脊柱痛Spinal pain

关键词

脊柱痛（ME84）核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：

   • 背部或脊柱某一区域的持续性或间歇性疼痛（70%-90%）。疼痛可局限于颈椎、胸椎、腰椎或骶髂区域（注：骶骨本身无活动性，疼痛多涉及骶髂关节）。
   • 疼痛性质多样，可为钝痛、锐痛、刺痛或烧灼感。

2. 僵硬感：

   • 晨僵明显，活动后改善（40%-60%，典型见于炎症性病因如强直性脊柱炎）。
   • 机械性疼痛（如退行性病变）常在久坐/久站后加重，活动后部分缓解。

3. 活动受限：

   • 脊柱屈曲、伸展、旋转范围减少（50%-70%），严重时影响日常活动如弯腰。

4. 放射痛：

   • 神经根性疼痛沿特定皮节分布（如腰椎病变致坐骨神经痛，发生率20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 发热、体重下降、夜间盗汗（＜10%，需警惕感染或肿瘤）。

2. 夜间痛：

   • 静息痛或夜间加重（5%-15%，提示潜在严重病理改变）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

   • 脊柱特定节段触痛阳性（70%-85%）。

2. 姿势异常：

   • 代偿性脊柱侧弯或生理曲度改变（20%-40%，如腰椎间盘突出时的侧弯）。

3. 肌肉痉挛：

   • 椎旁肌紧张或板状肌（60%-80%，急性期更显著）。

4. 活动度下降：

   • Schober试验（腰椎活动度）或颈椎旋转度测量异常（50%-70%）。

非典型体征

1. 神经损害体征：

   • 神经根张力试验阳性（直腿抬高试验等）、肌力减弱、反射不对称（10%-20%）。

2. 局部炎症征象：

   • 皮肤发红、皮温升高（＜5%，提示感染或急性炎症）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查

   • X线：显示骨折、骨赘、椎间隙狭窄等（异常率50%-70%，年龄＞50岁者阳性率更高）。
   • CT：用于评估复杂骨折、骨性椎管狭窄（异常率60%-70%）。
   • MRI：诊断椎间盘突出、脊髓压迫、感染/肿瘤的敏感性＞90%。

2. 实验室检查

   • 血常规：白细胞升高（10%-20%，仅见于细菌性脊柱炎等感染）。
   • ESR/CRP：炎症指标升高（30%-50%，提示感染、炎症或肿瘤）。
   • HLA-B27：强直性脊柱炎阳性率＞90%（注：仅适用于特定亚型患者）。

注：临床表现需结合病因分析。机械性背痛占80%以上，而"危险信号"（进行性神经缺损、发热、不明原因体重下降等）需优先排除严重疾病。影像学异常需与临床症状关联，避免过度诊断。