坐骨神经痛Sciatica

关键词

坐骨神经痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

坐骨神经痛（Sciatica）是指由于腰骶神经根受到刺激或压迫，导致沿坐骨神经走行分布的放射性疼痛综合征。典型疼痛从腰部或臀部开始，沿大腿后侧、小腿外侧向足部放射，可能伴有感觉异常（如麻木、刺痛）或运动功能障碍。根据病程可分为急性（＜6周）和慢性（＞12周）两种类型。

坐骨神经痛是多种脊柱或骨盆病变的共同临床表现，而非独立疾病实体。其本质是L4-S1神经根受累引发的症状集合。

病因学特征

1. 机械压迫因素：

   • 椎间盘突出：约90%病例源于L4-L5或L5-S1节段椎间盘突出，髓核物质压迫神经根并引发化学性神经根炎
   • 椎管狭窄：退行性改变导致中央管或侧隐窝狭窄，动态压迫神经根
   • 梨状肌综合征：解剖变异或肌肉痉挛造成坐骨神经在骨盆出口处受压

2. 代谢与系统性疾病：

   • 糖尿病周围神经病变：长期高血糖导致神经微循环障碍
   • 妊娠相关因素：孕晚期子宫机械压迫联合激素性韧带松弛

3. 炎性病变：

   • 神经根炎：病毒性感染（如带状疱疹）或自身免疫性疾病引发的神经根炎症
   • 脊柱感染：椎间盘炎、硬膜外脓肿等少见原因

4. 结构异常：

   • 腰椎滑脱、椎体骨折等骨质改变
   • 椎管内肿瘤或囊肿压迫

病理机制

• 机械压迫：物理性压迫导致神经根微循环障碍和轴浆运输受阻
• 化学刺激：椎间盘髓核释放炎性介质（IL-6、TNF-α）引发神经根超敏
• 免疫应答：椎间盘抗原暴露诱发自身免疫反应
• 神经可塑性改变：慢性压迫导致中枢敏化和痛觉超敏

临床表现

• 疼痛特征：单侧锐痛/灼痛，Valsalva动作（咳嗽、打喷嚏）加重
• 感觉障碍：特定皮节分布区（L4-S1）感觉减退或异常
• 运动障碍：相应肌节肌力下降（如L5根受累出现足背屈无力）
• 反射异常：踝反射减弱或消失（S1根受累）
• 特殊体征：直腿抬高试验阳性（＜60°诱发疼痛）

参考文献：以上信息基于《中国临床解剖学杂志》及其他专业医学期刊关于坐骨神经痛的研究报告整理而成。