肌肉骨骼性胸痛Musculoskeletal chest pain

关键词

肌肉骨骼性胸痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肌肉骨骼性胸痛是一种常见的非心脏源性胸痛，主要由胸部肌肉、骨骼或软组织的损伤、炎症或其他病理状态引起。这类疼痛通常与呼吸动作、身体姿势变化或局部按压有关。患者可能会感觉到锐痛、钝痛或者烧灼感，并且这种疼痛往往局限于某一特定区域，随着活动而加剧。

病因学特征

1. 肌肉或肌腱问题：

   • 肋间肌劳损：剧烈运动、不正确的姿势或重复性的上肢动作可能导致肋间肌拉伤或过度使用。
   • 胸大肌或胸小肌紧张：长时间保持不良姿势（如久坐）可导致胸部肌肉紧张，进而引发疼痛。
   • 肌纤维炎：慢性疲劳、外伤或病毒感染后可能出现局部肌肉纤维化，形成触痛点，引起持续性不适。

2. 骨骼及关节疾病：

   • 肋骨骨折：轻微创伤（如咳嗽时）也可能造成肋骨细微裂纹，特别是在骨质疏松症患者中更常见。
   • 肋软骨炎（Tietze综合征）：非化脓性炎症影响到第1至3肋软骨连接处，表现为肿胀和压痛。
   • 胸椎病变：包括退行性变、椎间盘突出等脊柱结构异常均可放射性地引起前胸区不适。

3. 其他因素：

   • 神经根受压：颈椎病或胸椎问题有时会压迫神经根，产生沿神经分布区域的放射痛。
   • 心理因素：焦虑、抑郁等情绪障碍同样可以加重躯体感觉，使原有的轻微肌肉紧张变得更为显著。

病理机制

1. 机械应力损伤：过度伸展、扭转或其他形式的身体应激可直接损伤肌肉纤维及其附属结构，导致局部炎症反应增加，促进疼痛介质释放。
2. 化学刺激：受伤后的代谢产物堆积（如乳酸）、细胞因子水平升高均能激活周围神经末梢，触发疼痛信号传导。
3. 生物力学失衡：长期存在的姿势不对称或力量分布不均会造成某些肌肉群负担过重，逐渐累积微小损害直至出现明显症状。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛性质：多为钝痛、刺痛或压痛，有时伴有局部触痛；疼痛可能因深呼吸、咳嗽或改变体位而加剧。
   • 定位明确：多数情况下疼痛局限于某一部位，而非广泛弥漫。
   • 伴随体征：检查时可见皮肤无红肿但有明显压痛点；部分病例可发现肌肉僵硬或关节活动受限。

参考文献：《BMJ Best Practice 临床实践》关于肌肉骨骼疼痛概述章节、相关医学网站及文献资料。