脊柱痛Spinal pain

关键词

脊柱痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者主诉背部疼痛，且符合脊柱痛的典型症状，如局部疼痛、僵硬感、活动受限和/或放射痛。
   • 体格检查：发现局部压痛、肌肉紧张和痉挛、脊柱畸形等典型体征。
   • 影像学证据：X光片、CT扫描或MRI显示脊柱结构异常，如椎间盘突出、骨折、骨质增生、脊柱侧弯等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：有明确的外伤史、不良姿势史、长时间重复性动作史或其他相关病史。
   • 伴随症状：发热、疲劳、体重下降等全身症状，夜间痛等非典型症状。
   • 神经功能障碍：感觉异常、肌力下降、反射改变等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为脊柱痛。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（如局部疼痛、僵硬感）。
     • 体格检查发现典型体征（如局部压痛、肌肉紧张）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：显示脊柱结构异常，如骨折、脱位、椎间隙狭窄、骨质增生等。
     • 判断逻辑：有助于排除结构性问题，如骨折、退行性病变等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨骼结构信息，有助于诊断细微骨折、椎管狭窄等。
     • 判断逻辑：适用于需要详细观察骨骼结构的情况，如复杂骨折或椎管狭窄。
   • MRI：
     • 异常意义：显示软组织如椎间盘、韧带、神经根和脊髓的情况，有助于诊断椎间盘突出、脊髓受压等。
     • 判断逻辑：适用于需要评估软组织损伤的情况，如椎间盘突出、脊髓受压等。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估神经根受压情况，发现神经传导异常。
     • 判断逻辑：有助于诊断神经根受压导致的放射痛，如坐骨神经痛。

3. 功能性检查：

   • 姿势评估：
     • 异常意义：发现不良姿势，如驼背、前倾等。
     • 判断逻辑：有助于识别因姿势不当引起的脊柱痛。
   • 运动功能评估：
     • 异常意义：发现活动受限、肌肉不平衡等。
     • 判断逻辑：有助于评估脊柱的活动范围和肌肉功能。

4. 心理评估：

   • 疼痛量表评分：
     • 异常意义：评估患者的疼痛程度和生活质量。
     • 判断逻辑：有助于全面了解患者的疼痛体验，制定综合治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高（>30 mm/h）：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症。

2. 自身抗体检测：

   • HLA-B27阳性：提示强直性脊柱炎。
   • 类风湿因子（RF）阳性：提示类风湿关节炎。

3. 生化检查：

   • 钙磷代谢指标异常：提示骨质疏松或代谢性疾病。
   • 甲状腺功能指标异常：提示甲状腺功能亢进或减退。

4. 其他实验室检查：

   • 血清电解质异常：提示电解质紊乱。
   • 尿酸水平升高：提示痛风。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状、体格检查和影像学证据。结合病史和伴随症状，可以进一步明确诊断。
• 辅助检查以影像学（X光片、CT、MRI）和电生理检查（NCV、EMG）为主，帮助评估脊柱结构和神经功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（ESR、CRP）、自身抗体（HLA-B27、RF）和其他代谢指标（钙磷代谢、甲状腺功能）。

权威依据：《脊柱外科》、《风湿病学》、《内科学》等相关专业书籍及学术期刊中的研究成果。