感觉障碍Sensation disturbance

关键词

感觉障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 详细的病史采集和神经系统检查：
     • 确认患者存在感觉异常的症状，如感觉减退、感觉过敏、感觉缺失或感觉异常。
     • 通过详细的神经系统检查，发现客观的感觉异常体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 感觉减退或缺失：对触觉、痛觉、温度觉等刺激的感知能力下降或完全丧失。
     • 感觉过敏：轻微刺激即可引起剧烈不适感。
     • 感觉倒错：对刺激性质产生错误的感觉。
     • 感觉异常：出现非特异性的异常感觉体验，如麻木、刺痛、蚁走感等。
   • 影像学和电生理检查结果：
     • MRI或CT显示中枢神经系统病变（如脑血管病、肿瘤等）。
     • NCV和EMG显示周围神经功能异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的详细病史和神经系统检查结果。
   • 结合“支持条件”中的典型临床表现和影像学、电生理检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：用于评估中枢神经系统结构，如脑血管病、肿瘤、多发性硬化症等。
     • 判断逻辑：发现特定区域的异常信号或结构改变，支持中枢神经系统病变的诊断。
   • 计算机断层扫描（CT）：
     • 异常意义：用于评估颅内出血、肿瘤等病变。
     • 判断逻辑：发现颅内高密度影或其他异常结构，支持相关病变的诊断。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：评估周围神经功能，检测神经传导速度和肌肉电活动。
     • 判断逻辑：NCS显示传导速度减慢或波幅降低，EMG显示失神经支配或异常放电，支持周围神经病变的诊断。
   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：评估大脑皮层功能，检测异常放电。
     • 判断逻辑：发现异常放电或背景活动异常，支持癫痫或其他脑功能障碍的诊断。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：排除感染或其他全身性疾病。
     • 判断逻辑：白细胞计数升高提示感染，贫血提示慢性疾病。
   • 生化检查：
     • 异常意义：评估代谢状态，如血糖、维生素B12水平等。
     • 判断逻辑：血糖升高提示糖尿病，维生素B12水平降低提示营养缺乏。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病。
     • 判断逻辑：抗核抗体（ANA）、抗髓鞘碱性蛋白（MBP）抗体阳性提示自身免疫性神经病变。
   • 病毒学检查：
     • 异常意义：排除病毒感染。
     • 判断逻辑：HSV、HIV等病毒核酸检测阳性提示病毒感染引起的神经病变。

5. 遗传学检查：

   • 基因检测：
     • 异常意义：对于遗传性运动感觉神经病（如Charcot-Marie-Tooth disease）进行基因突变分析。
     • 判断逻辑：发现特定基因突变，支持遗传性疾病的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）显著减慢：提示周围神经损伤。
   • 肌电图（EMG）显示失神经支配：提示肌肉失去神经支配，常见于神经损伤或病变。
   • 脑电图（EEG）异常放电：提示大脑皮层功能异常，常见于癫痫或其他脑功能障碍。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染。
     • 红细胞计数减少：提示贫血。
   • 生化检查：
     • 血糖升高：提示糖尿病。
     • 维生素B12水平降低：提示营养缺乏。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体阳性：提示自身免疫性疾病。
   • 病毒核酸检测阳性：提示病毒感染。

4. 遗传学检查：

   • 基因突变检测阳性：提示遗传性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和神经系统检查，结合典型的临床表现和影像学、电生理检查结果。
• 辅助检查以影像学（如MRI、CT）和电生理检查（如NCV、EMG）为主，帮助明确病因和病变部位。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查、血液检查、免疫学检查和遗传学检查的结果。

权威依据：《神经病学》教科书、《实用神经病学》、美国神经病学学会（AAN）指南。