头晕和眩晕Dizziness or giddiness

关键词

头晕和眩晕的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

头晕（Dizziness）和眩晕（Vertigo）是两种在临床上常见的症状，它们通常涉及患者的空间定向感障碍。尽管这些术语经常被交替使用，但它们实际上描述了不同的感觉体验。

• 头晕（Dizziness, Giddiness）：是一个相对宽泛的概念，可能包括多种非特异性感觉，如头重脚轻、昏昏沉沉或不稳。它并不一定涉及运动错觉，并且可能是由中枢神经系统疾病、耳部问题、心血管疾病等多种因素引起。
• 眩晕（Vertigo）：是指一种明确的运动错觉，即个体感到自己或周围的环境正在旋转、倾斜或摇摆。这种症状常常伴随着恶心、呕吐、冷汗等自主神经反应，既可能由内耳前庭系统功能障碍引起，也可能与中枢神经系统病变相关。

病因学特征

1. 内耳前庭系统疾病：

   • 眩晕常与内耳前庭系统的异常有关，例如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病（Ménière's disease）、前庭神经炎等。这些情况会导致平衡感受器向大脑发送错误信号，从而产生运动错觉。

2. 中枢神经系统疾病：

   • 中枢性病变如脑血管意外（如短暂性脑缺血发作TIA、脑梗塞）、颅内肿瘤、多发性硬化症等既可引发头晕，也可导致中枢性眩晕。某些类型的偏头痛可能同时伴随头晕或眩晕症状。

3. 其他潜在原因：

   • 心血管状况：低血压、心律失常等循环系统紊乱可能引发头晕现象。
   • 代谢性和内分泌失调：贫血、糖尿病、甲状腺功能异常等全身性疾病亦可造成类似症状。
   • 精神心理因素：焦虑症、抑郁症等情绪障碍有时会表现为持续性的非旋转性头晕。

病理机制

1. 前庭系统异常：

   • 在周围性眩晕情况下，半规管内的钙质颗粒脱落或移位，干扰正常的淋巴液流动；或者耳蜗内淋巴液压力增高，刺激听觉与平衡感知细胞，导致典型的运动错觉。

2. 脑干及小脑功能受损：

   • 脑干负责整合来自视觉、本体感觉以及前庭信息来维持身体平衡，该区域的损伤可能同时导致头晕或眩晕。
   • 小脑功能障碍会影响运动协调和姿势调节，引发步态不稳和空间定位困难。

3. 自主神经系统反应：

   • 前庭系统受到异常刺激时，可能通过前庭-自主神经反射通路引发恶心、出汗等伴随症状。

临床表现

1. 眩晕：

   • 患者报告感觉到周围物体或自身在运动（旋转、倾斜或摇摆）
   • 常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经症状
   • 可能出现自发性或位置性眼球震颤

2. 头晕：

   • 表现为非特异性头部不适感，如昏沉、漂浮感或失衡
   • 缺乏明确的运动错觉
   • 可能伴随乏力、注意力分散等症状

通过细致区分这两种不同性质的症状及其背后复杂的病因机制，对于制定正确的诊断策略至关重要。