嗅觉和味觉障碍Disturbances of smell or taste

关键词

嗅觉和味觉障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

嗅觉和味觉障碍是指个体在嗅觉或味觉功能上的异常，包括完全丧失、部分减退或者出现异常感觉（如幻嗅或味觉倒错）。这些障碍可由多种原因引起，影响患者的日常生活质量。从神经解剖学角度来看，嗅觉和味觉通过特定的感觉神经途径传递到大脑，并受到外周感受器、传导通路及中枢整合系统的共同调控。任一环节的功能异常均可能导致症状发生。

病因学特征

1. 感染性疾病：

   • 病毒或细菌引起的上呼吸道感染（如普通感冒）常伴随短暂性嗅觉和/或味觉减退。新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染可导致嗅觉丧失（anosmia），其机制可能与嗅上皮支持细胞损伤相关。
   • 急性鼻窦炎可能直接损伤嗅觉神经元或阻塞气味分子扩散，而味觉障碍多因嗅觉功能下降继发（因风味感知依赖嗅觉），少数情况下口腔/舌部感染也可直接累及味蕾。

2. 结构性问题：

   • 鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、息肉）或肿瘤可能阻碍气味分子到达嗅区黏膜，导致传导性嗅觉障碍。
   • 口腔疾病（如严重牙周病、口腔黏膜病变）可破坏味蕾结构或影响唾液分泌，干扰味觉信号生成。

3. 药物副作用：

   • 部分药物（如甲硝唑、卡托普利、化疗药物）可能直接损伤嗅觉神经元或味蕾；另一些药物（如SSRI类抗抑郁药）则通过中枢神经递质调控异常间接影响感官功能。

4. 营养缺乏：

   • 锌、铜等微量元素缺乏可干扰嗅觉神经元再生及味蕾细胞更新，其中锌缺乏症是已知的可逆性病因之一。

5. 神经系统疾病：

   • 阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病可早期累及嗅球及嗅觉皮层；多发性硬化可能因脱髓鞘病变影响嗅觉/味觉传导通路。
   • 头部外伤（尤其前颅底骨折）可直接损伤嗅神经或中枢处理区域。
   • 心理因素（如重度抑郁、躯体化障碍）偶见与主观性味觉异常相关，但需排除器质性病因。

6. 生理性老化：

   • 嗅觉神经元随年龄增长再生能力下降，味蕾数量减少及唾液分泌减少共同导致感官功能渐进性减退。

病理机制

1. 外周感受器损伤：

   • 嗅觉神经元死亡（如病毒感染后）或味蕾萎缩（如放射治疗）导致信号输入减少。
   • 黏膜炎症或纤毛功能障碍阻碍气味分子与受体结合（如慢性鼻窦炎）。

2. 神经传导异常：

   • 嗅神经或鼓索神经等传导通路中断（如外伤、手术损伤）。
   • 中枢整合障碍（如颞叶癫痫、脑肿瘤）可能引发幻嗅或味觉扭曲。

3. 代谢与分子调控异常：

   • 锌依赖性酶（如碳酸酐酶）功能不足影响味觉细胞信号转导；嗅觉信号分子（如cAMP）合成减少降低神经元兴奋性。

临床表现

1. 嗅觉障碍：

   • 完全丧失（anosmia）或部分减退（hyposmia）。
   • 异常感知包括幻嗅（phantosmia，如无故闻到焦糊味）或错嗅（parosmia，如将香味感知为腐臭味）。

2. 味觉障碍：

   • 完全丧失（ageusia）或部分减退（hypogeusia）。
   • 味觉失真（dysgeusia）表现为持续性金属味、苦味等异常味觉体验，常与药物副作用或全身性疾病相关。

以上内容基于现有文献整理而成，旨在提供一个关于嗅觉和味觉障碍的基础概述，具体病例分析需结合临床表现、影像学及实验室检查综合判断。