步态和运动异常Abnormalities of gait or mobility

关键词

步态和运动异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

步态和运动异常是指在行走或移动过程中出现的姿势、节奏、协调性等方面的异常。这些异常可能表现为共济失调性步态、麻痹性步态、步态启动困难、步态稳定性下降等。步态异常可由神经系统疾病、肌肉骨骼问题、代谢性疾病等多种病因引起，是神经内科常见的临床症状，其表现与病变部位密切相关。

病因学特征

1. 神经系统疾病：

   • 额叶病变：双侧额叶损伤可能导致步态失用（如起步困难或冻结步态），而非“缺乏计划性”这一模糊表述。
   • 皮质脊髓束病变：如脑梗死、多发性硬化等，可引起痉挛性偏瘫步态（单侧受累）或截瘫步态（双侧受累）。
   • 锥体外系病变：帕金森病的慌张步态（小步快走伴前冲）、肌张力障碍性步态（如足内翻）等。
   • 小脑病变：典型表现为躯干性共济失调（宽基底步态伴左右摇晃）。

2. 肌肉骨骼系统损伤：

   • 退行性关节病：髋/膝关节骨关节炎因疼痛和活动度下降导致防痛步态（缩短患侧支撑相）。
   • 创伤后畸形：骨折愈合不良或韧带松弛可能引发跛行。
   • 先天性异常：如先天性髋关节发育不良可导致Trendelenburg步态（躯干向患侧倾斜）。

3. 代谢性疾病：

   • 中毒性因素：酒精或镇静药物（如苯二氮䓬类）急性中毒可致步态共济失调。
   • 代谢紊乱：糖尿病周围神经病变引发的感觉性共济失调，甲状腺功能异常导致的动作迟缓等。

4. 其他原因：

   • 心因性步态障碍：转换障碍可表现为夸张的步态异常但无器质性病变。
   • 遗传性神经病：如Charcot-Marie-Tooth病典型表现为垂足步态（跨阈步态）。

病理机制

1. 运动控制通路损害：

   • 皮质脊髓束损害导致上运动神经元损伤体征（肌张力增高、腱反射亢进），影响步态协调性。
   • 基底节病变通过多巴胺能通路障碍引发运动启动困难（如帕金森病）。

2. 感觉整合障碍：

   • 深感觉缺失（如脊髓后索病变）导致感觉性共济失调，患者需视觉代偿（闭目难立征阳性）。

3. 生物力学改变：

   • 关节活动受限（如膝关节屈曲挛缩）迫使患者通过躯干前倾代偿，形成特征性步态模式。

4. 代谢性神经损害：

   • 慢性高血糖通过山梨醇途径损伤周围神经，导致远端对称性感觉运动神经病。

临床表现

1. 症状特征：

   • 痉挛性步态：单侧受累呈划圈步态，双侧受累呈剪刀步态。
   • 小脑性共济失调：步基增宽，直线行走困难，伴意向性震颤。
   • 帕金森病步态：步幅缩短、拖步、前冲，伴摆臂减少和冻结现象。
   • 神经源性跛行：腰椎管狭窄导致的行走后下肢疼痛/无力，需弯腰缓解。

2. 伴随症状：

   • 锥体束征：病理反射阳性提示上运动神经元损伤。
   • 感觉平面：脊髓病变时可出现病变平面以下感觉障碍。
   • 关节畸形：长期异常步态可能导致继发性骨关节改变（如膝外翻）。

参考文献：《Neurology in Clinical Practice》（Bradley等主编），《Principles of Neurology》（Adams等主编）。