呼吸骤停Respiratory arrest

关键词

呼吸骤停的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 无自主呼吸动作：观察到胸廓无起伏，听诊器下无呼吸音。
   • 动脉血气分析：PaO2显著下降（<60 mmHg），PaCO2升高（>50 mmHg），pH值下降（<7.35）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 极度呼吸困难：患者感到气短、喘息，难以获得足够的空气。
     • 意识水平下降：由于大脑缺氧，患者可能出现头晕、嗜睡甚至昏迷状态。
     • 紫绀：皮肤和黏膜呈现蓝紫色。
     • 瞳孔散大固定：对光反射减弱或消失。
     • 脉搏微弱直至消失：在心脏泵血功能受损的情况下，大动脉如颈动脉、股动脉处可能无法触及明显脉搏。
   • 病因学特征：
     • 中枢性因素：中枢神经系统损伤（脑干损伤、颅内出血、中风、颅脑外伤等）、药物过量或中毒（阿片类药物、镇静剂、酒精中毒等）、代谢性紊乱（严重的电解质失衡、酸碱平衡失调等）。
     • 阻塞性因素：上呼吸道梗阻（气道异物吸入、喉头水肿、会厌炎等）、下呼吸道梗阻（哮喘急性发作、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重等）。
     • 心脏因素：心脏骤停（心室颤动、无脉电活动等）、严重的心律失常（快速或缓慢型心律失常）。
     • 其他潜在原因：溺水窒息、严重的创伤或休克状态、长时间低氧环境暴露等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的自主呼吸停止证据，需结合多项支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT扫描：
     • 异常意义：发现肺部病变（如肺水肿、肺炎、肺栓塞等），有助于确定呼吸骤停的原因。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：表现为心室颤动（VF）、无脉性电活动（PEA）或心脏静止（asystole），这些均为心脏骤停的典型表现，有助于鉴别心脏因素引起的呼吸骤停。

3. 神经影像学检查：

   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：发现中枢神经系统损伤（如脑干损伤、颅内出血、中风等），有助于确定中枢性因素引起的呼吸骤停。

4. 超声检查：

   • 床旁超声（POCUS）：
     • 异常意义：评估心脏功能和肺部情况，有助于鉴别心脏和肺部因素引起的呼吸骤停。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • PaO2显著下降（<60 mmHg）：提示低氧血症。
   • PaCO2升高（>50 mmHg）：提示高碳酸血症。
   • pH值下降（<7.35）：提示代谢性酸中毒。

2. 电解质和代谢指标：

   • 钾离子（K+）：高钾血症（>5.5 mEq/L）提示电解质失衡。
   • 乳酸：乳酸水平升高（>2.0 mmol/L）提示组织缺氧和代谢性酸中毒。

3. 血液生化：

   • 肌钙蛋白：心肌损伤标志物升高（如肌钙蛋白T或I）提示心脏功能受损。
   • B型钠尿肽（BNP）：BNP水平升高提示心力衰竭。

4. 毒理学筛查：

   • 药物浓度检测：如阿片类药物、镇静剂、酒精等，有助于识别药物过量或中毒。

5. 凝血功能检查：

   • 国际标准化比值（INR）：INR升高提示凝血功能障碍，可能与肺栓塞有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于无自主呼吸动作和动脉血气分析结果，结合典型症状及病因学特征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、头部CT/MRI）和心电图为主，有助于确定呼吸骤停的具体原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒以及相关病因学指标。

权威依据：《急诊医学》教材及相关专业文献。