里急后重Rectal tenesmus

关键词

里急后重 (ME09) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 便意频繁：
   • 患者感到强烈的排便欲望，但每次排便量少或无便排出，伴有未尽感（高，70%-90%）。
2. 肛门坠胀感：
   • 肛门和直肠部位出现明显的坠胀感，感觉有异物堵塞（中，50%-70%）。
3. 排便不尽感：
   • 排便后仍有便意，粪便排出不畅，有时仅能排出少量不成形的大便甚至仅有气体排出（高，70%-90%）。
4. 腹部不适：
   • 下腹疼痛、阵痛或持续性不适感（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力、食欲减退等（低，10%-30%）。
2. 腹泻或黏液便：
   • 常伴有稀便或黏液便（中，30%-50%）。
3. 肛门潮湿或瘙痒：
   • 由于分泌物刺激，肛门周围可能出现潮湿或瘙痒感（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肛门检查异常：
   • 直肠指检可发现肛门括约肌紧张，直肠黏膜充血水肿（高，70%-90%）。
2. 腹部压痛：
   • 下腹部轻度至中度压痛，尤其是在左下腹（中，40%-60%）。
3. 结肠镜检查异常：
   • 结肠镜检查可见直肠及结肠黏膜充血、水肿、溃疡或炎症表现（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 盆腔脓肿：
   • 女性患者可能伴有盆腔脓肿，触诊可触及盆腔包块（低，10%-20%）。
2. 痔疮：
   • 内痔出血较多时，血液刺激肛管皮肤可能产生里急后重的感觉（低，5%-15%）。
3. 肿瘤相关体征：
   • 如直肠癌患者可触及肿块，局部组织变硬，肠腔狭窄（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 粪便常规：白细胞、红细胞、脓细胞增多，提示细菌性痢疾或其他感染（阳性率：60%-80%）。
2. 血液检查
   • 血常规：白细胞计数升高，提示感染或炎症反应（阳性率：50%-70%）。
3. 影像学表现
   • 腹部超声：可用于排除盆腔脓肿、肿瘤等病变（异常率：30%-50%）。
   • CT或MRI：对于复杂病例，如怀疑肿瘤或脓肿，进一步明确病变范围和性质（异常率：50%-70%）。
4. 内镜检查
   • 结肠镜检查：直接观察肠道黏膜病变，取活检进行病理检查（异常率：80%-90%）。

注：临床表现因具体病因而异。常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等疾病。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有威胁健康的风险。[8]