里急后重Rectal tenesmus

关键词

里急后重的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 粪便培养或PCR检测出志贺菌属细菌（如志贺菌）、阿米巴原虫等。
• 结肠镜检查发现典型的炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）病变，并通过病理活检确认。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 强烈的便意频繁，但每次排便量少或无便排出，伴有未尽感。
• 肛门和直肠部位出现明显的坠胀感，感觉有异物堵塞。
• 排便时感觉费力，粪便排出不畅，有时仅能排出少量不成形的大便甚至仅有气体排出。
• 下腹疼痛、阵痛或持续性不适感。
• 非典型症状：
• 发热、乏力、食欲减退等全身伴随症状。
• 腹泻或便秘交替出现。
• 肛门潮湿或瘙痒感。
• 流行病学史：
• 近期有食用生冷食物、饮用未经消毒的水或接触感染源（如志贺菌、阿米巴原虫）的历史。
• 有慢性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）的病史。
• 有盆腔手术史或盆腔感染史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（强烈便意频繁且排便困难）。
• 血常规白细胞计数升高（>10,000/μL）或粪便常规白细胞、红细胞增多。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：排除盆腔脓肿、肿瘤等病变。异常率：30%-50%。
• CT或MRI：
• 异常意义：对于复杂病例，如怀疑肿瘤或脓肿，进一步明确病变范围和性质。异常率：50%-70%。

2. 内镜检查：

• 结肠镜检查：
• 异常意义：直接观察肠道黏膜病变，取活检进行病理检查。异常率：80%-90%。
• 肛门指检：
• 异常意义：发现肛门括约肌紧张，直肠黏膜充血水肿。高，70%-90%。

3. 其他辅助检查：

• 盆腔检查：
• 异常意义：女性患者可能伴有盆腔脓肿，触诊可触及盆腔包块。低，10%-20%。
• 痔疮检查：
• 异常意义：内痔出血较多时，血液刺激肛管皮肤可以产生里急后重的感觉。低，10%-20%。
• 神经系统检查：
• 异常意义：排除控制肠道功能的中枢或周围神经系统受损。低，10%-20%。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 粪便常规：
• 异常意义：白细胞、红细胞、脓细胞增多，提示细菌性痢疾或其他感染。阳性率：60%-80%。
• 粪便培养：
• 异常意义：分离出志贺菌属细菌、阿米巴原虫等。阳性率：60%-80%。
• PCR检测：
• 异常意义：特异性基因（如志贺菌毒力基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。阳性率：60%-80%。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。阳性率：50%-70%。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。阳性率：50%-70%。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。阳性率：50%-70%。

3. 免疫学检查：

• 抗志贺菌抗体滴度：
• 异常意义：急性期和恢复期抗体滴度升高4倍以上，支持近期感染。阳性率：40%-60%。
• 抗阿米巴抗体滴度：
• 异常意义：急性期和恢复期抗体滴度升高4倍以上，支持近期感染。阳性率：40%-60%。

4. 其他实验室检查：

• 便潜血试验：
• 异常意义：阳性，提示肠道出血。阳性率：30%-50%。
• 电解质检查：
• 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠）提示脱水或代谢紊乱。阳性率：20%-40%。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如粪便培养、PCR检测）和内镜检查（如结肠镜）结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT或MRI）和内镜检查（如结肠镜）为主，帮助排除其他疾病并确定病变范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如粪便培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、血常规）。

权威依据：WHO《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南、《消化系统疾病诊疗指南》。