鼻塞Nasal congestion

关键词

鼻塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者主诉鼻腔内有堵塞感，难以顺畅地进行鼻呼吸。
   • 体征：通过前鼻镜或鼻内镜检查，可见鼻黏膜充血、肿胀或鼻甲肥大。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 流涕（清水样或脓性）
     • 打喷嚏
     • 头痛
     • 嗅觉减退
     • 头晕
     • 恶心呕吐
     • 睡眠障碍
   • 病因相关因素：
     • 近期感冒或上呼吸道感染史
     • 长期暴露于过敏原（如花粉、尘螨）
     • 长期使用鼻用去充血剂
     • 既往鼻中隔偏曲或鼻息肉手术史
     • 妊娠期间体内激素变化

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征即可初步诊断为鼻塞。
   • 若有支持条件中的典型伴随症状或病因相关因素，则进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻窦CT扫描：
     • 异常意义：评估鼻窦炎症或结构异常，如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。
     • 判断逻辑：发现鼻窦区域的炎症表现或解剖结构异常，有助于确定具体病因。
   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：直接观察鼻腔内部结构，发现鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大等。
     • 判断逻辑：结合临床症状，明确鼻塞的具体原因。

2. 病原学检测：

   • 病毒或细菌培养：
     • 异常意义：用于诊断急性感染性鼻炎，特别是由特定病毒或细菌引起的感染。
     • 判断逻辑：阳性结果支持急性感染性鼻炎的诊断。
   • 过敏原检测：
     • 异常意义：适用于过敏性鼻炎，确定具体的过敏原。
     • 判断逻辑：阳性结果支持过敏性鼻炎的诊断，指导后续治疗。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示细菌感染。
     • 判断逻辑：结合临床症状，辅助鉴别感染性鼻炎和其他非感染性鼻炎。

4. 免疫学检查：

   • IgE抗体检测：
     • 异常意义：特异性IgE抗体水平升高，支持过敏性鼻炎的诊断。
     • 判断逻辑：阳性结果支持过敏性鼻炎的诊断，指导后续抗过敏治疗。

5. 鼻功能测试：

   • 鼻阻力测量：
     • 异常意义：评估鼻腔通气功能，确定鼻塞的程度。
     • 判断逻辑：鼻阻力升高提示鼻腔通气受阻，支持鼻塞的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 病毒或细菌培养阳性：直接确诊急性感染性鼻炎。
   • 过敏原检测阳性：支持过敏性鼻炎的诊断，指导避免接触过敏原。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染，需进一步鉴别感染类型。
   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应，支持过敏性鼻炎的诊断。

3. 免疫学检查：

   • 特异性IgE抗体水平升高：支持过敏性鼻炎的诊断，指导后续治疗。

4. 鼻功能测试：

   • 鼻阻力升高：提示鼻腔通气受阻，支持鼻塞的诊断，评估鼻塞的程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的主观症状（鼻腔堵塞感）和客观体征（鼻黏膜充血、肿胀），结合病史和辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（鼻窦CT、鼻内镜）和病原学检测（病毒或细菌培养、过敏原检测）为主，有助于确定具体病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如过敏原检测、IgE抗体水平）和功能测试（如鼻阻力测量）。

权威依据：《耳鼻咽喉科》等相关专业书籍及网络资料。