未特指的肌肉骨骼性胸痛Unspecified Musculoskeletal chest pain

关键词

未特指的肌肉骨骼性胸痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的肌肉骨骼性胸痛是指由胸部肌肉、骨骼或软组织的损伤、炎症或其他病理状态引起的非心脏源性胸痛。这类疼痛通常与呼吸动作、身体姿势变化或局部按压有关，且在排除其他特定病因后被归类为未特指的肌肉骨骼性胸痛。患者多表现为钝痛、刺痛或压痛，疼痛具有明确解剖定位，常因活动而加重。

病因学特征

1. 肌肉或肌腱问题：

   • 肋间肌劳损：剧烈运动、突发性扭转动作或重复性上肢活动可能导致肌纤维微损伤。
   • 胸肌群功能障碍：长期姿势异常（如圆肩姿势）可导致胸大肌、胸小肌及周围筋膜张力异常。
   • 肌筋膜疼痛综合征：肌肉触发点的活化可引发牵涉痛，多与慢性劳损或急性拉伤相关。

2. 骨骼及关节疾病：

   • 肋骨应力性骨折：骨质疏松患者中，剧烈咳嗽或重复性呼吸动作可能导致肋骨不全骨折。
   • 肋软骨病变：非特异性肋软骨炎（好发于第2-4肋软骨交界处）需与Tietze综合征（伴局部肿胀）相鉴别。
   • 胸椎功能障碍：小关节紊乱、椎体退行性变等可通过躯体牵涉机制引发胸痛。

3. 其他因素：

   • 神经机械性压迫：胸神经根受压（如椎间孔狭窄）可产生节段性放射痛。
   • 疼痛敏化作用：中枢敏化可能放大局部组织损伤引起的痛觉信号。

病理机制

1. 机械性损伤：急性外力或慢性重复应力导致肌纤维断裂、骨小梁微骨折等结构性损害。
2. 炎症反应：损伤局部释放前列腺素、缓激肽等介质，降低痛觉感受器激活阈值。
3. 神经可塑性改变：持续性伤害性刺激可导致脊髓背角神经元兴奋性异常增高。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛性质：典型表现为体位相关性疼痛，深呼吸、上肢伸展等动作可诱发加重。
   • 体征特征：查体可见明确压痛点，偶伴局部肌肉痉挛；胸椎活动度可能受限。
   • 鉴别要点：需排除皮肤红肿、皮温升高等急性炎症体征（此类表现提示其他诊断）。

参考文献：《BMJ Best Practice 临床实践》关于肌肉骨骼疼痛概述章节、相关医学网站及文献资料。