肌肉骨骼性胸痛Musculoskeletal chest pain

关键词

肌肉骨骼性胸痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者主诉胸部钝痛、刺痛或压痛，疼痛性质多为钝痛、刺痛或压痛，有时伴有局部触痛；疼痛可能因深呼吸、咳嗽或改变体位而加剧。多数情况下疼痛局限于某一部位，而非广泛弥漫。
   • 体格检查：检查时可见皮肤无红肿但有明显压痛点；部分病例可发现肌肉僵硬或关节活动受限。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：
     • X线检查：有助于排除骨折、肋软骨炎等病变。
     • 超声检查：对于软组织损伤和炎症的诊断有一定帮助。
     • MRI检查：对于软组织和骨骼病变的详细评估更为敏感。
   • 病史：有明确的外伤史、不良姿势史、过度使用史或其他相关病因史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和体格检查即可初步诊断。
   • 若有影像学或其他辅助检查的支持证据，可进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：有助于排除骨折、肋软骨炎等病变。
     • 判断逻辑：如果X线检查发现骨折或肋软骨炎的征象，可以排除其他病因，支持肌肉骨骼性胸痛的诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤和炎症的诊断有一定帮助。
     • 判断逻辑：如果超声检查发现软组织损伤或炎症，可以支持肌肉骨骼性胸痛的诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织和骨骼病变的详细评估更为敏感。
     • 判断逻辑：如果MRI检查发现软组织或骨骼病变，可以进一步确认肌肉骨骼性胸痛的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的胸痛。
     • 判断逻辑：如果心电图正常，可以排除心脏疾病，支持肌肉骨骼性胸痛的诊断。
   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示炎症反应。
     • 判断逻辑：如果CRP轻度升高，结合临床表现，可以支持炎症性肌肉骨骼性胸痛的诊断。
     • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症。
     • 判断逻辑：如果血常规正常或轻度异常，可以排除严重的感染性疾病，支持肌肉骨骼性胸痛的诊断。

3. 功能性检查：

   • 呼吸功能测试：
     • 异常意义：排除肺部疾病引起的胸痛。
     • 判断逻辑：如果呼吸功能测试正常，可以排除肺部疾病，支持肌肉骨骼性胸痛的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示炎症反应。
     • 判断逻辑：轻度升高的CRP结合临床表现，支持炎症性肌肉骨骼性胸痛的诊断。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症。
     • 判断逻辑：正常或轻度异常的血常规，可以排除严重的感染性疾病，支持肌肉骨骼性胸痛的诊断。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：发现骨折、肋软骨炎等病变。
     • 判断逻辑：如果X线检查发现这些病变，可以排除其他病因，支持肌肉骨骼性胸痛的诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：发现软组织损伤或炎症。
     • 判断逻辑：如果超声检查发现这些病变，可以支持肌肉骨骼性胸痛的诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：发现软组织和骨骼病变。
     • 判断逻辑：如果MRI检查发现这些病变，可以进一步确认肌肉骨骼性胸痛的诊断。

3. 功能性检查：

   • 呼吸功能测试：
     • 异常意义：排除肺部疾病。
     • 判断逻辑：如果呼吸功能测试正常，可以排除肺部疾病，支持肌肉骨骼性胸痛的诊断。

四、总结

• 确诊核心：依赖于典型的临床表现和体格检查，结合影像学和其他辅助检查结果。
• 辅助检查：以影像学（如X线、超声、MRI）和功能性检查（如呼吸功能测试）为主，排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义：主要通过血液检查（如CRP、血常规）来评估炎症反应和排除严重感染性疾病。

权威依据：《BMJ Best Practice 临床实践》关于肌肉骨骼疼痛概述章节及相关医学网站及文献资料。