其他特指的肌肉骨骼性胸痛Other specified Musculoskeletal chest pain

关键词

其他特指的肌肉骨骼性胸痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的肌肉骨骼性胸痛（ICD-11编码：ME81.Y）是由胸部肌肉、骨骼或软组织的结构性或功能性异常引起的局限性疼痛综合征。其疼痛特征需符合肌肉骨骼源性（如机械性加重、触诊可诱发），且明确排除心源性、肺源性及其他内脏源性疼痛。本类别适用于已明确病因但未在ICD-11其他独立分类中涵盖的肌肉骨骼性胸痛（如特定肌肉损伤、特定关节病变），需与未特指的肌肉骨骼性胸痛（ME81.Z）严格区分。

病因学特征

1. 肌肉或肌腱问题：

   • 胸壁肌肉损伤：急性拉伤（如过度扭转动作）或慢性劳损（如长期姿势异常）导致的胸大肌、前锯肌等损伤。
   • 肌筋膜疼痛综合征：触发点活化引起的牵涉痛，常伴随肌肉紧张带和特定疼痛放射模式。
   • 肌腱炎：胸肋关节或胸锁关节附着点炎症。

2. 骨骼及关节疾病：

   • 胸椎功能障碍：小关节紊乱或椎体旋转半脱位导致的牵涉性胸痛。
   • 胸肋关节紊乱：关节微错位或退行性变引发的局部压痛和活动受限。
   • 应力性肋骨损伤：骨质疏松或反复微小创伤导致的非完全性肋骨骨折。

3. 其他因素：

   • 神经介导性疼痛：胸脊神经后支卡压或胸长神经刺激引发的神经病理性疼痛成分。
   • 系统性疾病相关：血清阴性脊柱关节炎（如强直性脊柱炎）的早期胸壁表现。
   • 医源性因素：胸部手术后瘢痕粘连或放疗后胸壁纤维化。

病理机制

1. 伤害性刺激传导：受损组织释放P物质、缓激肽等致痛物质，激活Aδ和C纤维向中枢传递痛觉信号。
2. 外周敏化：持续炎症导致伤害性感受器阈值降低，出现痛觉超敏现象。
3. 中枢调节异常：疼痛信号在脊髓背角神经元发生"wind-up"效应，导致痛觉时间总和增强。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛模式：典型表现为体位相关性疼痛（如翻身、扩胸动作诱发），静息痛少见。
   • 体格检查：至少存在以下两项：
     • 特定解剖标志处的可重复性压痛（如胸骨旁线、肋间隙）
     • 抗阻试验阳性（如胸大肌等长收缩加重疼痛）
     • 关节活动度检查异常（如胸椎旋转受限）
   • 辅助特征：可能出现局部皮肤痛觉过敏，但无感觉缺失或肌力下降。

参考文献：《BMJ Best Practice 临床实践》关于肌肉骨骼疼痛概述章节、相关医学网站及文献资料。