低温，与低温环境无关Hypothermia, not associated with low environmental temperature

关键词

低温，与低温环境无关 (MG28) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心体温低于35℃：通过直肠、食管或膀胱温度计测量，确认核心体温低于35℃。
   • 排除环境因素：明确患者未暴露于寒冷环境中，且无其他明显的外部冷源影响。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 寒战：在体温下降初期可能感到寒冷并出现不自主的肌肉颤搐（60%-80%）。
     • 乏力、嗜睡：随着病情进展，患者可能会感到极度疲倦，并表现出过度困倦或反应迟钝（70%-90%）。
     • 意识障碍：从轻微的认知功能减退到严重的定向力丧失乃至昏迷（50%-80%）。
   • 典型体征：
     • 皮肤苍白冷湿：四肢末梢尤为明显，表现为肤色变白且触感冰凉湿润（70%-90%）。
     • 口唇发绀：由于血液氧合不足引起的蓝紫色改变（50%-70%）。
     • 心血管系统表现：心动过缓（<60次/分钟）、低血压（收缩压<90mmHg），严重时可出现心律失常甚至心脏停搏（60%-80%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的核心体温低于35℃即可确诊。
   • 若无明确的核心体温测量结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（寒战+乏力/嗜睡+意识障碍）。
     • 排除环境因素导致的低温。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：排除肺部并发症如肺炎、肺水肿等。阳性发现率约为20%-40%，取决于基础疾病情况。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可见窦性心动过缓、QRS波增宽、J点抬高等变化。异常率约为70%-90%。

3. 甲状腺功能检测：

   • 异常意义：用于排除甲状腺功能减退所致的低温状态。阳性率因人群不同而异，但通常在10%-30%。

4. 临床鉴别检查：

   • 血常规检查：
     • 异常意义：白细胞计数可能升高，尤其是中性粒细胞比例增高（阳性率：约50%-70%）。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：低钠血症较为常见，可能伴有其他离子浓度异常（阳性率：约40%-60%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示可能存在感染或其他炎症反应。
   • 中性粒细胞比例增高（>70%）：进一步支持感染或炎症的可能性。

2. 电解质紊乱：

   • 低钠血症（血清钠<135 mmol/L）：常见于多种病因，包括内分泌紊乱、药物副作用等。
   • 其他离子异常：如钾、钙、镁等离子浓度异常，需结合临床表现综合判断。

3. 甲状腺功能检测：

   • TSH升高（>4.0 mIU/L）：提示甲状腺功能减退，是常见的低温原因之一。
   • FT4降低（<12 pmol/L）：进一步支持甲状腺功能减退的诊断。

4. 心电图（ECG）：

   • 窦性心动过缓（心率<60次/分钟）：提示心脏传导系统受抑制。
   • QRS波增宽：可能与心肌缺血或其他心脏病变有关。
   • J点抬高：可能提示心肌损伤或复极异常。

5. 胸部X线或CT：

   • 肺炎或肺水肿：排除继发性呼吸系统病变，阳性发现率约为20%-40%。

四、总结

• 确诊核心依赖于核心体温低于35℃且排除环境因素的影响。结合典型的临床表现和体征可以进一步支持诊断。
• 辅助检查主要包括心电图、胸部影像学检查和甲状腺功能检测，用于排除其他潜在病因和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、电解质、甲状腺功能等指标，以确定确切原因并制定相应治疗方案。

权威依据：ICD-11分类、《UpToDate临床顾问》、《临床诊断学》。