睡眠障碍，不可归类在他处者Sleep disturbance, not elsewhere classified

关键词

睡眠障碍，不可归类在他处者的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

睡眠障碍，不可归类在他处者（ICD-11编码：MG41）是指那些不符合其他特定类型睡眠障碍诊断标准的一系列睡眠异常。这类障碍包括但不限于失眠、过度嗜睡、昼夜节律紊乱等，其特征是患者在入睡、维持睡眠或获得恢复性睡眠方面存在持续性困难，且无法归因于明确的器质性疾病、精神行为障碍或其他归类明确的睡眠障碍。

病因学特征

1. 心理社会因素：

   • 压力事件：长期的工作压力、家庭矛盾等负面生活事件可导致情绪紧张，从而影响睡眠质量。
   • 情绪问题：焦虑或抑郁症状（未达特定诊断标准）可能干扰正常睡眠-觉醒周期。

2. 环境因素：

   • 不适宜的睡眠环境：噪音污染、光照过强、温度不适等外部条件可阻碍睡眠启动和维持。
   • 生活习惯：不规律作息、夜间过度暴露于电子设备蓝光等行为会抑制褪黑激素分泌，干扰生物钟调节。

3. 躯体疾病：

   • 慢性疾病：如慢性疼痛综合征、稳定期的呼吸道疾病等可能间接导致睡眠问题，但不足以解释为主要病因。
   • 内分泌失调：甲状腺功能异常、糖尿病等可能通过激素水平波动影响睡眠结构。

4. 药物副作用：

   • 部分药物（如某些抗抑郁药、β受体阻滞剂）可能非直接相关性地干扰睡眠周期，且无法明确归为药物性睡眠障碍时纳入此类。

5. 神经系统疾病：

   • 轻微神经功能异常（如不明原因的神经递质失衡）可能导致睡眠异常，但未达到特定神经系统疾病诊断标准。

6. 遗传易感性：

   • 家族性睡眠模式异常可能增加个体患病风险，但需排除明确的遗传性睡眠疾病。

病理机制

1. 大脑神经调控失衡：

   • 睡眠-觉醒周期受下丘脑视交叉上核及脑干网状结构调控，抑制性神经递质（如γ-氨基丁酸）分泌减少或受体敏感性降低可导致入睡困难。

2. 生物钟失调：

   • 时钟基因（如PER、CRY）表达异常或外界授时因子（如光照）与内源性节律不同步时，可引发入睡延迟或睡眠相位前移。

3. 应激反应增强：

   • 慢性应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，皮质醇水平升高导致睡眠碎片化和浅睡眠期延长。

临床表现

1. 睡眠模式异常：

   • 入睡困难：卧床后超过30分钟仍无法入睡，每周至少发生3次。
   • 睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次，且清醒时间超过20分钟。
   • 早醒：最终觉醒时间较期望时间提前≥1小时，且无法再次入睡。
   • 睡眠量不足：总睡眠时间显著短于个体所需，并持续影响日间功能。

2. 日间功能受损：

   • 疲劳感：清醒期间持续存在倦怠感，非体力消耗所致。
   • 认知功能下降：注意力、执行功能或工作记忆能力减退。
   • 情绪障碍：易激惹、情绪低落等，但未达到精神疾病诊断阈值。

3. 其他相关症状：

   • 可能伴随非特异性躯体症状（如紧张性头痛、胃肠功能紊乱）。
   • 长期睡眠不足可导致免疫调节功能减弱，但无明确继发性免疫疾病。