新生儿低体温Hypothermia of newborn

关键词

新生儿低体温的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿低体温（Neonatal Hypothermia）是指新生儿核心体温低于36.0摄氏度的病理状态。根据临床实践标准，新生儿正常体温范围为36.5-37.5摄氏度，当核心温度持续低于36.0摄氏度时即可诊断。该病症主要与新生儿体温调节系统发育不成熟相关，是围生期需重点预防的并发症之一。

病因学特征

1. 生理因素：

   • 体温调节中枢未发育完善：新生儿特别是胎龄＜37周的早产儿，下丘脑体温调节功能尚未成熟，导致对外界温度变化的代偿能力不足。
   • 体表面积/体重比偏高：相较于成人，新生儿体表面积与体重之比较大，且皮下脂肪层较薄，皮肤角质化不完全，导致经皮散热增加。
   • 非寒战产热受限：新生儿依赖棕色脂肪组织（BAT）进行非寒战性产热，但早产儿BAT储备不足，足月儿在缺氧、感染等状态下也可能出现BAT代谢障碍。

2. 环境因素：

   • 不当环境暴露：包括分娩时未及时擦干羊水、复苏操作时未预热辐射台、转运过程中未使用预温设备等医源性暴露，以及家庭照护中保暖措施缺失。
   • 湿度与气流影响：高湿度环境加速蒸发散热，空气对流增加可导致传导性热量丢失。

3. 病理因素：

   • 感染性疾病：败血症、肺炎等感染通过诱发炎症因子释放，抑制棕色脂肪活性并增加代谢消耗。
   • 呼吸系统异常：呼吸窘迫综合征、先天性膈疝等疾病因增加氧耗及代谢需求，导致产热-散热失衡。
   • 能量供给不足：延迟开奶、喂养不耐受等导致糖原储备耗竭，无法满足基础代谢需求。
   • 中枢神经系统损伤：围产期窒息、颅内出血等可直接损伤下丘脑体温调节中枢功能。

病理机制

1. 热量失衡：在基础代谢产热不足的情况下，经辐射、传导、对流及蒸发途径的热量丢失超过机体代偿能力。
2. 代谢代偿障碍：低体温引发糖酵解抑制、脂肪酸氧化受阻等代谢紊乱，形成产热减少→体温下降→代谢抑制的恶性循环。
3. 器官功能受损：体温＜35℃时可出现凝血功能障碍、肺动脉高压及多器官灌注不足等继发性损害。

临床表现

• 体温特征：肛温测量显示核心温度＜36.0℃，根据严重程度分为轻度（36.0-35.9℃）、中度（35.0-32.0℃）、重度（＜32.0℃）。
• 生命体征：早期表现为心率增快、呼吸浅快；进展期可见心动过缓、呼吸暂停及血压下降。
• 神经系统表现：从激惹、肌张力增高（代偿期）逐渐转为嗜睡、原始反射减弱（失代偿期）。
• 皮肤特征：手足发绀伴大理石样花纹，严重者全身皮肤苍白或呈蜡样光泽。

参考文献：

• 《实用新生儿学》
• 《中华儿科杂志》相关研究论文

请注意，本内容基于当前医学知识总结而成，旨在提供一般性信息，并不代表所有情况。对于特定病例的具体诊断与处理，请咨询专业医疗人员。