疼痛Pain
子码范围MG30 - MG3Z
关键词
索引词Pain
同义词pain observations、pain NOS、generalised pain、generalised pain, NOS、pain not referable to any one organ or body region、疼痛观察、广泛性疼痛、广泛性疼痛，NOS、疼痛NOS、不可归因于某个器官或身体部位的疼痛
别名痛苦、苦楚、疾苦
疼痛的临床与医学定义及病因说明
一、临床定义
疼痛是一种复杂的生理心理现象，是机体对潜在或实际组织损伤的警告信号。根据国际疼痛研究协会（IASP）2020年修订定义，疼痛是“与实际或潜在组织损伤相关，或类似损伤相关的不愉快感觉和情感体验，并受到生物、心理及社会因素的共同影响”。临床上，疼痛可分为以下类型：
- 伤害性疼痛：由躯体或内脏组织损伤直接引发的疼痛（如创伤、炎症）。
- 神经病理性疼痛：由躯体感觉神经系统损害或病变直接导致的疼痛（如糖尿病周围神经病变）。
- 混合型疼痛：兼具伤害性和神经病理性机制（如慢性腰痛）。
从病程分类：
- 急性疼痛：通常持续<3个月，具有生理保护意义（如术后痛、创伤痛）。
- 慢性疼痛：持续≥3个月，常伴随功能紊乱和心理障碍（如纤维肌痛）。
二、医学定义
疼痛是多维度病理生理现象，涵盖感觉辨识（强度/定位）、情感动机（痛苦体验）和认知评价（个体解读）。医学上，疼痛的传导路径包括：
- 外周敏化：损伤组织释放缓激肽、前列腺素等致痛物质，降低伤害感受器激活阈值。
- 中枢传递：Aδ纤维（快速锐痛）和C纤维（慢速钝痛）将信号经脊髓丘脑束上传。
- 皮层整合：丘脑投射至初级体感皮层（定位）和前扣带回皮层（情感反应）。
疼痛分类需结合病因学（如伤害性/神经病理性）、解剖学（如头痛/腹痛）和时程特征（急性/慢性）。
三、病因：病理学机制
- 组织损伤：机械性创伤（骨折）、热力损伤（烧伤）、化学刺激（胃酸反流）。
- 炎症反应：炎性介质（IL-6、TNF-α）激活瞬时受体电位通道（如TRPV1）。
- 神经损害：轴突变性（化疗神经病变）、异位放电（神经卡压）、中枢重塑（脑卒中后痛）。
- 缺血缺氧：乳酸堆积激活ASIC3离子通道（如心肌缺血、临界肢体缺血）。
- 功能性紊乱：中枢敏化（偏头痛）、肠道菌群-脑轴失调（肠易激综合征）。
四、病因：高危因素与并发症
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高危人群：
- 代谢性疾病（糖尿病神经病变风险增加4倍）
- 自身免疫疾病（类风湿关节炎患者慢性疼痛发生率>70%）
- 神经退行性疾病（帕金森病伴疼痛达40-85%）
- 社会心理应激（童年创伤史者慢性疼痛风险升高3倍）
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并发症：
- 运动系统：疼痛回避行为→肌肉萎缩→关节僵硬
- 神经系统：胶质细胞活化→中枢敏化→痛觉超敏
- 精神心理：慢性疼痛患者抑郁共病率达30-50%
- 代谢紊乱：疼痛应激致皮质醇持续升高→胰岛素抵抗
依据来源：国际疼痛研究协会（IASP）2020定义、《柳叶刀》疼痛专题报告（2021）、ICD-11慢性疼痛分类（MG30-MG3Z）、《疼痛机制与治疗》（第6版）等。