非感染性病因的全身炎症反应综合征Systemic inflammatory response syndrome of noninfectious origin

关键词

非感染性病因的全身炎症反应综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非感染性病因的全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS, of noninfectious origin）是指由创伤、烧伤、手术、缺血再灌注损伤等非感染性因素导致的一种全身性非特异性炎症反应。SIRS是机体对这些严重损伤所产生的过度炎症反应，涉及免疫系统被激活并释放大量的促炎介质，如细胞因子和趋化因子。其主要特征包括体温异常（过高或过低）、心率加快、呼吸频率增加以及白细胞计数异常（增多或减少）。

病因学特征

1. 非感染性触发因素：

   • 创伤：严重的身体损伤，包括车祸、跌落等事故。
   • 烧伤：大面积皮肤烧伤导致组织破坏，引发强烈的炎症反应。
   • 手术：大型外科手术后，特别是那些需要较长时间复苏或者有并发症的情况。
   • 缺血-再灌注损伤：器官或组织在经历一段时间的血液供应中断后再恢复供血时发生的损害，常见于心脏病发作后的治疗过程中。
   • 急性胰腺炎：尽管有时伴有细菌感染，但许多情况下胰腺自身消化引起的炎症也是典型的非感染性SIRS来源之一。

2. 病理生理机制：

   • 损伤事件激活了体内的单核巨噬细胞系统和其他固有免疫细胞，促使它们产生并释放大量促炎细胞因子，如肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白介素-1 (IL-1) 和 IL-6 等。
   • 这些炎症介质通过血液循环分布到全身各个部位，造成血管通透性增加、微循环障碍以及器官功能障碍。
   • 由于缺乏有效的负反馈调节机制来控制这种炎症反应，最终可能导致多器官功能衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）。

病理机制

1. 免疫系统激活：

   • 免疫细胞受到刺激后迅速活化，启动级联放大效应，导致更多免疫细胞被募集到受损区域，并进一步释放更多的促炎物质。

2. 炎症介质作用：

   • 细胞因子和其他炎症介质不仅直接参与局部炎症过程，还能影响远处未受直接伤害的器官，引起广泛性的全身反应。
   • 这些分子还能改变凝血系统平衡，促进血栓形成和纤维蛋白沉积，加重组织损伤。

3. 器官功能障碍：

   • 长时间持续的高炎症状态可导致重要器官如肺、肝、肾等功能受损，表现为急性呼吸窘迫综合症 (ARDS)、肝肾功能不全等症状。
   • 微循环障碍使得组织灌注不足，加剧了细胞死亡和器官功能丧失的风险。

临床表现

1. 症状特征：
   • 体温异常：发热（>38°C 或 <36°C）。
   • 心率增快：成人静息状态下心率 >90次/分钟。
   • 呼吸急促：呼吸频率 >20次/分钟或动脉二氧化碳分压 (PaCO2) <4.3 kPa (32 mmHg)。
   • 白细胞计数变化：外周血中白细胞总数 >12×10^9/L 或 <4×10^9/L，或幼稚粒细胞比例 >10%。

以上信息基于现有的医学文献和专业知识整理而成，旨在提供关于非感染性病因的全身炎症反应综合征较为全面的理解。