呃逆Hiccough

关键词

呃逆的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：反复出现的“呃”声，频率可从数秒一次到每分钟多次不等。
   • 持续时间：呃逆持续超过48小时（持续性呃逆），或超过一个月（顽固性呃逆）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 胸闷、腹胀感。
     • 食欲减退。
     • 轻度胸痛或腹痛。
   • 体征：
     • 通过听诊器听到典型的“呃”声，伴随膈肌的快速收缩。
     • 呼吸频率和节律的变化。
     • 腹部压痛（尤其是胃肠道问题引起的呃逆）。
     • 神经系统体征（如偏瘫、截瘫或其他神经系统异常）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和持续时间即可初步诊断为持续性或顽固性呃逆。
   • 若无明确持续时间记录，但伴有显著的伴随症状和体征，且排除其他疾病，也可考虑诊断为病理性呃逆。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：用于排除中枢神经系统病变，如脑肿瘤、脑血管意外等。如果发现相关病变，应进一步评估其与呃逆的关系。
   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：用于排除肺部或胸腔病变，如肺炎、胸腔积液等。如果发现相关病变，应进一步评估其与呃逆的关系。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：用于排除胃肠道问题，如胃炎、胃溃疡等。如果发现相关病变，应进一步评估其与呃逆的关系。

3. 神经电生理检查：

   • 膈神经传导速度检测：
     • 异常意义：评估膈神经的功能状态，有助于确定是否存在神经损伤或功能障碍。

4. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：电解质失衡（如低钾血症、低镁血症）可能引起呃逆。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：糖尿病酮症酸中毒等情况有时也会伴随出现呃逆症状。

5. 药物副作用评估：

   • 详细用药史：
     • 判断逻辑：某些药物（如抗精神病药、镇静剂等）可能会作为副作用之一引起呃逆。通过详细的用药史评估，排除药物引起的呃逆。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 血液或脑脊液检测：
     • 异常意义：对于怀疑由感染引起的呃逆，可通过血液或脑脊液检测病原体（如细菌、病毒等）。阳性结果支持感染性病因。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示可能存在感染或炎症，需结合其他检查结果综合判断。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高也提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

3. 电解质水平：

   • 低钾血症、低镁血症：
     • 异常意义：电解质失衡是常见的呃逆诱因之一，特别是对于顽固性呃逆患者。

4. 血糖水平：

   • 高血糖或糖尿病酮症酸中毒：
     • 异常意义：血糖水平异常可能提示代谢紊乱，需要进一步治疗和管理。

5. 胃镜检查结果：

   • 胃炎、胃溃疡：
     • 异常意义：胃肠道问题可以通过胃镜检查发现，这些病变可能通过刺激膈神经间接引发呃逆。

6. 神经电生理检查：

   • 膈神经传导速度异常：
     • 异常意义：膈神经功能障碍可能是导致呃逆的原因之一，特别是对于顽固性呃逆患者。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型症状（反复的“呃”声）和持续时间（超过48小时或一个月）。结合伴随症状和体征，可以初步诊断为病理性呃逆。
• 辅助检查以影像学（排除中枢神经系统和胸腔病变）、内镜检查（排除胃肠道问题）和神经电生理检查（评估膈神经功能）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、血糖异常、感染证据等。对于顽固性呃逆，应进行全面的评估以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。

权威依据：《内科学》、《神经病学》等相关教科书及临床指南。