尿频Frequent micturition

关键词

尿频的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排尿次数增多：日间排尿次数超过6次，夜间排尿次数超过2次。
   • 每次尿量减少：尽管排尿次数增多，但每次排尿的尿量较少。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿急感：强烈的尿意，难以忍耐，需要立即排尿。
     • 伴随症状：
     • 尿痛：排尿时感到疼痛或灼热感。
     • 血尿：尿液中带有血丝或呈粉红色。
     • 下腹部不适：膀胱区域有胀痛或不适感。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、乏力、食欲不振（多见于全身性感染，如泌尿系感染）。
     • 口渴、多饮、体重下降（多见于糖尿病或多尿症）。
     • 排尿困难：尿流变细、中断或需用力排尿（多见于前列腺增生）。
     • 急迫性尿失禁：强烈的尿意导致无法控制地漏尿（多见于膀胱过度活动症）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断尿频。
   • 若无明确病因，需结合以下两项支持条件进行综合判断：
     • 典型临床表现（尿急、尿痛、血尿等）。
     • 实验室检查和影像学检查结果支持病理性原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现膀胱容量减小、结石、肿瘤等病变。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：显示复杂性尿路感染、肿瘤的大小和位置，以及并发症情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：发现前列腺增大或触痛，提示前列腺炎或前列腺增生。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：伴发神经系统受损病史和体征，提示神经源性膀胱。

3. 尿道口检查：

   • 异常意义：红肿、分泌物或出血点，提示尿道炎。

4. 膀胱镜检查：

   • 异常意义：直接观察膀胱内部，发现炎症、结石、肿瘤等病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 白细胞增多：提示泌尿系统感染（阳性率：约50%-70%）。
   • 红细胞增多：提示血尿（阳性率：约30%-50%）。
   • 亚硝酸盐阳性：提示细菌感染（阳性率：约40%-60%）。

2. 尿培养：

   • 细菌培养阳性：明确感染菌种及敏感性（阳性率：约50%-70%）。

3. 血液检查：

   • 血糖升高：提示糖尿病（阳性率：约20%-40%）。
   • 血肌酐升高：提示肾功能损害（阳性率：约10%-20%）。

4. 电解质和渗透压检查：

   • 低渗尿：提示尿崩症（阳性率：约10%-20%）。

5. 其他检查：

   • 前列腺特异性抗原（PSA）：男性患者，排除前列腺疾病（阳性率：约10%-20%）。
   • 结核杆菌相关检查：如PPD试验、T-SPOT.TB等，排除结核性膀胱挛缩（阳性率：约5%-10%）。

四、总结

• 确诊核心：依赖于排尿次数增多和每次尿量减少的临床表现，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查：以影像学（如超声、CT、MRI）和临床评估（如直肠指检、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、血液检查）和其他相关检查（如前列腺特异性抗原、结核杆菌相关检查）。

权威依据：《实用内科学》、《临床诊断学》及相关教科书。