其他或不明原因的发热Fever of other or unknown origin

关键词

其他或不明原因的发热（FUO）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性发热：口腔温度≥38.3℃，持续时间超过3周。
   • 初步评估无法确定病因：住院1周内经过常规检查和初步评估后，未能确定具体病因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 体温升高（口腔温度≥38.3℃）。
     • 寒战（40%-60%）。
     • 出汗（50%-70%）。
     • 乏力（70%-90%）。
     • 体重减轻（30%-50%）。
     • 肌肉疼痛和关节痛（40%-60%）。
     • 头痛（30%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 皮疹（10%-20%）。
     • 淋巴结肿大（20%-40%）。
     • 消化系统症状（如恶心、呕吐、腹泻或腹痛，10%-20%）。
   • 体征：
     • 体温升高（100%）。
     • 心率增快（80%-90%）。
     • 呼吸急促（60%-80%）。
     • 皮肤改变（潮红、干燥或汗湿，50%-70%）。
     • 淋巴结肿大（20%-40%）。
     • 非典型体征（脾脏肿大、肝脏肿大、心脏杂音、腹部压痛等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊为FUO。
   • 支持条件中的典型临床表现和体征有助于进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：可能显示肺部感染、肿瘤或其他病变（30%-50%）。
   • 腹部超声或CT：
     • 异常意义：可能发现肝脾肿大、腹腔内脓肿或其他异常（20%-40%）。
   • 骨髓穿刺：
     • 异常意义：用于排除血液系统疾病，如白血病或淋巴瘤（10%-20%）。
   • PET-CT：
     • 异常意义：有助于发现恶性肿瘤或隐匿性感染灶（20%-30%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：可能发现心律失常或其他心脏异常。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：出现非对称性关节炎或其他关节病变，提示自身免疫性疾病。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：排除中枢神经系统相关疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物、动物接触史或旅行史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数异常：白细胞增高或减少（60%-80%）。
   • 血沉（ESR）增快：非特异性炎症活动标志（50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症活动标志（50%-70%）。

2. 尿常规：

   • 白细胞、红细胞或蛋白阳性：提示泌尿系统感染或其他病变（20%-40%）。

3. 血培养：

   • 阳性：用于排除细菌性感染，阳性率较低（10%-20%）。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：用于排除自身免疫性疾病（20%-40%）。
   • HIV抗体检测：用于排除艾滋病（10%-20%）。

5. 特殊检查：

   • 骨髓穿刺：用于排除血液系统疾病（10%-20%）。
   • PET-CT：有助于发现恶性肿瘤或隐匿性感染灶（20%-30%）。

6. 生化指标：

   • 肝功能异常：ALT、AST、ALP、GGT升高等，提示肝脏受累（20%-40%）。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高等，提示肾脏受累（10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续性发热和初步评估无法确定病因的标准。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、腹部超声/CT、PET-CT）和临床评估（如心电图、关节症状评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血培养、自身抗体检测）和其他非特异性炎症指标（如ESR、CRP）。

权威依据：《中华内科杂志》、《实用内科学》、《现代临床流行病学》。