头晕和眩晕Dizziness or giddiness

关键词

头晕和眩晕的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 前庭功能检查阳性：通过冷热水试验、旋转椅试验等内耳前庭功能检查，明确前庭系统功能异常。
   • 病史和体征：结合详细的病史采集和体格检查，排除其他可能的病因。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：患者报告感觉到周围物体或自身在旋转（眩晕），或头部不清醒、头脑模糊或轻度摇晃感（头晕）。
   • 自主神经反应：眩晕时伴有明显的恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经反应。
   • 眼球震颤：体检发现眼球不自主的快速来回移动（眼球震颤）。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 听力下降：特别是在耳源性眩晕的情况下，可能会观察到不同程度的听力减退。
   • 耳鸣：一侧或双侧耳朵出现响声，可能持续存在或间歇性出现。
   • 共济失调：肢体协调能力下降，表现为指鼻试验、跟膝胫试验等阳性体征。
   • 平衡功能障碍：Romberg试验阳性，即闭眼站立时身体摇晃或倾倒。
   • 神经系统体征：局灶性神经系统体征，如面瘫、肢体无力、感觉异常等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可考虑初步诊断。
   • 若无明确前庭功能检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（眩晕或头晕）。
     • 至少一个支持条件（如眼球震颤、共济失调、平衡功能障碍等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅MRI/CT：
     • 判断逻辑：排除脑血管意外、肿瘤、炎症等中枢神经系统病变。
     • 异常意义：发现脑干、小脑或大脑皮层的病变，提示中枢性眩晕。
   • 颈椎X线或MRI：
     • 判断逻辑：评估颈椎病变对椎基底动脉的影响。
     • 异常意义：发现颈椎病变，提示颈椎相关性眩晕。

2. 前庭功能检查：

   • 冷热水试验：
     • 判断逻辑：评估半规管的功能状态。
     • 异常意义：异常结果提示前庭系统功能障碍。
   • 旋转椅试验：
     • 判断逻辑：评估前庭-眼动反射。
     • 异常意义：异常结果提示前庭系统功能障碍。
   • 视频头脉冲试验（vHIT）：
     • 判断逻辑：评估单个半规管的功能。
     • 异常意义：异常结果提示特定半规管功能障碍。

3. 听觉诱发电位（BAEP）：

   • 判断逻辑：评估听觉通路的功能状态。
   • 异常意义：异常结果提示听觉通路受损，常见于梅尼埃病等。

4. 心电图：

   • 判断逻辑：排除心律失常等心脏疾病。
   • 异常意义：发现心律不齐或其他心脏传导异常，提示心血管源性眩晕。

5. 直立性低血压测试：

   • 判断逻辑：评估自主神经系统功能。
   • 异常意义：从卧位或坐位快速站起时血压显著下降，提示自主神经功能紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：贫血（红细胞计数或血红蛋白水平降低），提示全身性疾病。
   • 电解质及代谢指标：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠）、糖尿病（血糖升高），提示代谢性疾病。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺激素水平异常（如TSH、T3、T4），提示甲状腺功能亢进或减退。

2. 病毒核酸检测：

   • PCR检测：
     • 异常意义：检出特定病毒感染（如带状疱疹病毒VZV、巨细胞病毒CMV），提示感染性眩晕。

3. 内耳前庭功能检查：

   • 冷热水试验：
     • 异常意义：异常结果提示前庭系统功能障碍。
   • 旋转椅试验：
     • 异常意义：异常结果提示前庭系统功能障碍。
   • 视频头脉冲试验（vHIT）：
     • 异常意义：异常结果提示特定半规管功能障碍。

4. 听觉诱发电位（BAEP）：

   • 异常意义：异常结果提示听觉通路受损，常见于梅尼埃病等。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及前庭功能检查。典型的眩晕或头晕症状，结合眼球震颤、共济失调等体征，是诊断的重要依据。
• 辅助检查以影像学（如头颅MRI/CT、颈椎X线或MRI）和前庭功能检查（如冷热水试验、旋转椅试验）为主，帮助排除其他可能的病因并确定具体的病变部位。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测）和全身性疾病（如血液检查、甲状腺功能检查）。

权威依据：《头晕和眩晕诊疗指南》（中华医学会神经病学分会）、《梅尼埃病诊疗指南》（美国耳鼻喉科学会）。