嗅觉和味觉障碍Disturbances of smell or taste

关键词

嗅觉和味觉障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者自述有嗅觉或味觉丧失、减退、倒错或其他异常感觉。
     • 详细的病史采集，包括起病时间、症状持续时间、既往病史、用药史等。

2. 支持条件（客观检测结果）：

   • 嗅觉功能测试：使用嗅觉测试工具（如Sniffin' Sticks）进行测试，结果显示嗅觉功能下降。
   • 味觉功能测试：使用味觉测试工具（如滤纸法）进行测试，结果显示味觉功能下降。
   • 鼻腔检查：通过内镜检查发现鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、息肉等）或鼻腔黏膜炎症。
   • 口腔检查：发现口腔溃疡、牙周病等口腔疾病。
   • 神经系统检查：颅神经功能异常（如面部感觉异常、眼球运动异常等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并且至少一项“支持条件”阳性即可确诊。
   • 若无客观检测结果，需结合详细的病史和临床表现综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻窦CT/MRI：
     • 异常意义：检查鼻腔和鼻窦的结构异常，如息肉、炎症等。有助于排除结构性问题引起的嗅觉障碍。
   • 头颅MRI：
     • 异常意义：检查颅内病变，如肿瘤、炎症等。有助于排除中枢神经系统疾病引起的嗅觉和味觉障碍。

2. 电生理检查：

   • 嗅觉诱发电位：
     • 异常意义：评估嗅觉传导通路的功能。异常结果提示嗅觉神经通路受损。
   • 味觉电位图：
     • 异常意义：评估味觉传导通路的功能。异常结果提示味觉神经通路受损。

3. 病原学检测：

   • 病毒核酸检测：
     • 异常意义：通过PCR技术检测上呼吸道感染的病毒核酸。阳性结果支持感染性病因导致的嗅觉和味觉障碍。

4. 血液学检查：

   • 血锌水平测定：
     • 异常意义：检测血锌水平，评估是否因锌缺乏导致味觉障碍。低锌水平提示营养缺乏可能是病因之一。

5. 精神心理评估：

   • 焦虑抑郁量表：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，排除或确认心理因素对嗅觉和味觉的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 病毒核酸检测阳性：直接支持病毒感染（如SARS-CoV-2）导致的嗅觉和味觉障碍。
   • 细菌培养阳性：支持细菌感染（如急性鼻窦炎）导致的症状。

2. 血液学检查：

   • 血锌水平降低：提示锌缺乏症，可能导致味觉障碍。
   • 白细胞计数升高：提示存在感染，特别是上呼吸道感染。

3. 影像学检查：

   • 鼻窦CT/MRI异常：显示鼻腔结构异常（如息肉、炎症），支持结构性问题导致的嗅觉障碍。
   • 头颅MRI异常：显示颅内病变（如肿瘤、炎症），支持中枢神经系统疾病导致的嗅觉和味觉障碍。

4. 电生理检查：

   • 嗅觉诱发电位异常：提示嗅觉传导通路受损，支持嗅觉障碍的诊断。
   • 味觉电位图异常：提示味觉传导通路受损，支持味觉障碍的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合客观检测结果（如嗅觉和味觉功能测试、影像学检查、电生理检查）。
• 辅助检查以影像学和电生理检查为主，帮助排除结构性和中枢神经系统疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测）、营养状态（如血锌水平）和神经功能评估（如嗅觉和味觉电位图）。

权威依据：《嗅觉和味觉障碍诊疗指南》、国际耳鼻喉科学会（IFOS）指南。