不明原因的慢性肠炎Chronic enteritis of uncertain aetiology

关键词

不明原因的慢性肠炎（ME06）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床症状和体征：持续性或反复发作的小肠和/或大肠炎症，病程超过三个月。
   • 排除其他明确病因：经过详细的检查后，仍无法明确具体病因。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 病程：持续性或反复发作的症状，病程超过三个月。
   • 临床表现：腹痛、腹泻、腹胀等消化系统症状。
   • 体征：腹部压痛、肠鸣音亢进等。
   • 内镜检查：结肠镜可见肠黏膜充血、水肿、溃疡形成。
   • 病理学检查：活组织检查显示慢性炎症细胞浸润，但无特异性病原体。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 粪便常规：白细胞、红细胞、潜血阳性。
   • 血液检查：白细胞计数正常或轻度升高，C-反应蛋白（CRP）可能升高。
   • 影像学检查：腹部X线、CT、小肠造影等显示肠道异常。
   • 病史：长期饮食习惯不良、心理压力大、药物使用史等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并且至少符合一项“支持条件”。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：显示肠道扩张、积气，有助于评估肠道功能状态。
   • 腹部CT：
     • 异常意义：显示肠壁增厚、肠腔狭窄、腹水等，有助于评估炎症程度和并发症。
   • 小肠造影：
     • 异常意义：评估小肠病变情况，发现小肠狭窄、扩张等异常。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜：
     • 异常意义：观察结肠黏膜病变，如充血、水肿、溃疡等，进行活组织检查。
   • 小肠镜：
     • 异常意义：评估小肠黏膜病变，发现炎症、溃疡等异常。

3. 临床鉴别检查：

   • 胃肠动力检测：
     • 异常意义：评估胃肠道运动功能，排除功能性胃肠病。
   • 营养状况评估：
     • 异常意义：评估患者的营养状态，发现营养不良等问题。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便常规：

   • 白细胞阳性：提示肠道炎症。
   • 红细胞阳性：提示肠道出血。
   • 潜血阳性：提示隐匿性出血。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 升高：提示感染或炎症。
     • 正常：排除急性感染。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 升高：提示炎症活动。
     • 正常：排除急性炎症。

3. 生化检查：

   • 电解质：
     • 低钾、低钠：提示电解质紊乱，可能与腹泻有关。
   • 肝功能：
     • 异常：提示肝脏受累或全身炎症反应。
   • 肾功能：
     • 异常：提示肾脏受累或脱水。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体：
     • 阳性：提示自身免疫性疾病的可能性。
   • 免疫球蛋白：
     • 升高：提示免疫激活。

5. 病原学检查：

   • 粪便培养：
     • 阴性：排除特定病原体感染。
   • 寄生虫检测：
     • 阴性：排除寄生虫感染。
   • 病毒检测：
     • 阴性：排除病毒感染。

6. 特殊检查：

   • 乳糖耐受试验：
     • 异常：提示乳糖不耐受。
   • 食物过敏检测：
     • 阳性：提示食物过敏。

四、总结

• 确诊核心：结合详细的临床症状、体征、内镜检查和病理学检查，排除其他明确病因。
• 辅助检查：以影像学检查（腹部X线、CT、小肠造影）和内镜检查为主，评估炎症程度和并发症。
• 实验室异常意义：综合解读粪便常规、血液检查、生化检查、免疫学检查和病原学检查结果，排除其他疾病并支持诊断。

通过上述方法，可以对不明原因的慢性肠炎进行全面的诊断和评估，为治疗提供科学依据。权威依据包括《中华消化杂志》、《胃肠病学》等相关专业期刊文章及国际权威指南。