呼吸暂停Apnoea

关键词

呼吸暂停的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）阳性：
     • 每小时睡眠中呼吸暂停-低通气指数（AHI）≥5次/小时，且伴有明显的夜间症状（如打鼾、反复觉醒等）或日间症状（如嗜睡、疲劳等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 夜间症状：打鼾、夜间反复觉醒、夜尿频繁。
     • 日间症状：白天嗜睡、疲劳、注意力不集中、记忆力减退。
     • 其他症状：头痛、情绪波动、性功能障碍。
   • 体征：
     • 肥胖，尤其是在颈部和咽部脂肪堆积。
     • 软腭弓低，咽腔狭小。
     • 扁桃体肿大，鼻腔狭窄阻塞。
     • 下颌骨后移。
     • 高血压、心律失常。
   • 解剖结构异常：
     • 扁桃腺胀大、腺样体肥大、鼻息肉等。
   • 风险因素：
     • 肥胖、饮酒、吸烟、家族史、年龄（40岁以上男性更常见）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的PSG阳性即可确诊。
   • 若无PSG证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（夜间症状+日间症状）。
     • 体征或解剖结构异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见鼻腔、咽腔狭窄，扁桃体肥大等解剖结构异常。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估上呼吸道的解剖结构，发现潜在的解剖异常。
   • 判断逻辑：影像学检查有助于识别可能导致呼吸暂停的解剖结构异常，为治疗方案提供依据。

2. 动脉血气分析：

   • 异常意义：在呼吸暂停期间可能出现低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）和高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）。
   • 判断逻辑：动脉血气分析可以评估呼吸暂停对患者氧合状态的影响，辅助诊断并评估病情严重程度。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能出现心律失常（如房颤、室性早搏）和ST-T改变。
   • 判断逻辑：心电图有助于评估呼吸暂停对心血管系统的影响，尤其是合并有心血管疾病的风险。

4. 肺功能测试：

   • 异常意义：可能显示肺功能下降，如FEV1/FVC比值降低。
   • 判断逻辑：肺功能测试有助于评估呼吸系统的整体功能，辅助鉴别诊断。

5. 家庭睡眠监测（Home Sleep Apnea Test, HSAT）：

   • 异常意义：可以记录患者的口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度等参数。
   • 判断逻辑：HSAT适用于无法进行PSG的患者，作为初步筛查工具，但确诊仍需PSG验证。

三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）：

   • AHI ≥ 5次/小时：直接确诊呼吸暂停综合征。
   • 最低血氧饱和度（SpO2）< 90%：提示严重的低氧血症。
   • 平均血氧饱和度下降> 4%：提示显著的血氧饱和度波动。
   • 呼吸暂停事件持续时间> 10秒：提示典型的呼吸暂停事件。

2. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示呼吸暂停导致的低氧血症。
   • 高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）：提示二氧化碳潴留。

3. 血常规：

   • 红细胞增多症：长期低氧血症可能导致红细胞增多，Hb > 16 g/dL。
   • 白细胞升高：慢性炎症反应可能导致白细胞计数升高。

4. 生化指标：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示慢性炎症状态。
   • 血脂异常：高胆固醇、高甘油三酯水平，提示代谢紊乱。

5. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：如房颤、室性早搏等。
   • ST-T改变：提示心肌缺血或损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于多导睡眠监测（PSG），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT/MRI）和生理监测（动脉血气分析、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联PSG结果和其他临床表现。

权威依据：《睡眠呼吸暂停综合征的临床诊断与治疗》、《呼吸系统疾病的病理生理学》等权威医学文献。