急性荨麻疹样皮疹Acute urticarial skin eruption
编码ME62.2
关键词
索引词Acute urticarial skin eruption、急性荨麻疹样皮疹、急性荨麻疹性皮炎
同义词Acute urticarial dermatitis
缩写急性荨麻疹
别名急性风疹块、急性风疙瘩、急性风疹、急性风团
急性荨麻疹样皮疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 病原学或免疫学检测阳性：皮肤划痕试验阳性，过敏原特异性IgE抗体检测阳性。
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性、边界清晰的红色或肤色丘疹和斑块，伴有剧烈瘙痒。
- 皮疹在数小时内出现并消退，但新的病灶可能在同一时间或随后出现。
- 排除其他疾病：需排除其他类似皮肤病如接触性皮炎、血管性水肿等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 诱因暴露史：
- 近期有药物（如抗生素、非甾体抗炎药）、食物（如海鲜、坚果）、感染（如呼吸道感染、泌尿道感染）或物理因素（如寒冷、热、日光）的暴露史。
- 全身症状：
- 部分患者可能出现头痛、发热、乏力等全身症状。
- 胃肠道症状：
- 少数患者可能伴有恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道症状。
- 呼吸困难：
- 极少数情况下，累及喉头、支气管时，患者可能会出现呼吸困难。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断急性荨麻疹样皮疹。
- 若无明确诱因或典型临床表现，需结合“支持条件”中的多项依据，并排除其他疾病。
二、辅助检查
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：嗜酸性粒细胞增多，提示过敏反应。
- 过敏原特异性IgE抗体检测：
- 异常意义：阳性结果支持过敏性病因。
- 皮肤划痕试验：
- 异常意义：阳性为荨麻疹的特征性表现，有助于诊断。
- 病理检查：
- 皮肤活检：
- 异常意义：表皮水肿、真皮层血管扩张和炎性细胞浸润，特别是肥大细胞和嗜酸性粒细胞的增多，支持急性荨麻疹样皮疹的诊断。
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：主要用于排除其他疾病，如急性阑尾炎、肠梗阻等。
- 临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：部分患者可能伴有非对称性关节炎，需与风湿性疾病鉴别。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑药物、食物或物理因素的接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 正常范围：成人 (4.0-10.0) × 10^9/L
- 异常意义：嗜酸性粒细胞比例升高（>5%），提示过敏反应。
- 嗜酸性粒细胞绝对计数：
- 正常范围：(0.04-0.5) × 10^9/L
- 异常意义：嗜酸性粒细胞增多，支持过敏性病因。
- 过敏原特异性IgE抗体检测：
- 正常范围：<0.35 kU/L
- 异常意义：阳性结果（≥0.35 kU/L）支持特定过敏原引起的急性荨麻疹样皮疹。
- C反应蛋白（CRP）：
- 正常范围：<10 mg/L
- 异常意义：轻度升高（10-50 mg/L）提示轻度炎症反应，但并非特异性指标。
- 血沉（ESR）：
- 正常范围：男性 <15 mm/h，女性 <20 mm/h
- 异常意义：轻度升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。
- 便常规：
- 正常范围：无红细胞、白细胞
- 异常意义：若有红细胞或白细胞，提示可能合并感染或其他炎症性肠病。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型临床表现（突发性皮疹伴剧烈瘙痒），结合皮肤划痕试验和过敏原特异性IgE抗体检测。
- 辅助检查以血液检查（嗜酸性粒细胞计数、IgE抗体检测）和病理检查为主，影像学检查用于排除其他急腹症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如IgE抗体检测）和炎症标志物（如嗜酸性粒细胞计数）。
权威依据：《中国荨麻疹诊疗指南》、美国变态反应学会（AAAAI）指南。