急性水疱疹Acute blistering skin eruption

关键词

急性水疱疹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性水疱疹（Acute blistering skin eruption, ME62.6）是一种以皮肤突发性水疱形成为特征的急性皮疹，其具体病因在诊断初期可能尚未明确。临床表现包括界限清晰的红斑基础上出现含透明或浑浊液体的水疱，可能由多种疾病引发，如手足湿疹（汗疱疹）、光毒性反应（如植物日光性皮炎）或免疫介导性疾病（如大疱性类天疱疮）。根据ICD-11分类，该编码属于症状、体征或临床所见中累及皮肤的部分，用于暂未明确病因的急性水疱性病变的临床描述。

病因学特征

1. 病毒感染机制：

   • 单纯疱疹病毒 (HSV)：HSV-1（口唇疱疹）与HSV-2（生殖器疱疹）通过直接接触传播，感染后可在皮肤黏膜交界处引发簇集性小水疱。
   • 水痘-带状疱疹病毒 (VZV)：初次感染表现为全身性水痘，病毒潜伏后再激活引起带状疱疹，特征为沿单侧神经分布的疼痛性水疱群。

2. 非感染性因素：

   • 光毒性反应：紫外线或光敏物质（如呋喃香豆素）引发非免疫性光损伤，导致暴露部位红斑、水疱（如植物日光性皮炎）。
   • 自身免疫性疾病：
     • 大疱性类天疱疮：抗基底膜带抗体导致表皮下张力性大疱。
     • 天疱疮（需鉴别）：抗桥粒抗体引起表皮内松解性水疱。

3. 环境与物理刺激：

   • 热损伤：高温直接导致表皮分离（如二度烧伤）。
   • 机械性损伤：反复摩擦或压迫引发表皮层分离（如摩擦性水疱）。

4. 其他系统性疾病：

   • 糖尿病、肾功能不全等代谢异常可能通过影响皮肤屏障功能间接诱发水疱。

病理机制

1. 表皮细胞连接破坏：

   • 天疱疮：抗桥粒芯蛋白抗体导致表皮细胞间桥粒溶解，形成表皮内水疱。
   • 大疱性类天疱疮：抗BP180/BP230抗体攻击基底膜带，致表皮下分离。

2. 直接细胞损伤：

   • 病毒复制（如HSV）或光毒性物质（如补骨脂素）直接导致角质形成细胞坏死。

3. 炎症级联反应：

   • 组胺、蛋白酶及细胞因子（如IL-6、TNF-α）释放，引发血管扩张、渗出及表皮水肿。

临床表现

1. 皮损特征：

   • 急性期：红斑基底上迅速出现直径1-10mm水疱，疱壁紧张或松弛，内容物清亮或血性。
   • 分布模式：
     • 病毒性：沿神经节（带状疱疹）或黏膜皮肤交界区（HSV）簇集分布。
     • 自身免疫性：躯干、四肢近端对称分布。
     • 光毒性：曝光部位（面颈、手背）边界清晰。

2. 伴随症状：

   • 病毒性：前驱期可有发热、局部感觉异常；带状疱疹伴神经痛。
   • 自身免疫性：中重度瘙痒，偶见黏膜受累。
   • 光毒性：灼痛感，脱离致敏原后逐渐缓解。

参考文献：上述信息综合自多个权威医学资料来源，包括百度百科、39健康网等。