急性皮肤斑丘疹Acute maculopapular skin eruption

关键词

急性皮肤斑丘疹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性皮肤斑丘疹是一种急性发作的皮肤炎症性反应，表现为红斑（平坦的红色斑片）与丘疹（直径＜1cm的实性隆起）的混合性皮损。其病因在初期评估时可能尚未明确，但具有明确的可识别性形态特征。该皮疹具有自限性倾向，常见于病毒感染、药物反应及系统性免疫应答异常。

病因学特征

1. 感染因素：

   • 病毒性感染：是急性皮肤斑丘疹最常见的病因，典型疾病包括麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症及肠道病毒感染（如埃可病毒6型）。部分疱疹病毒（如HHV-6引起的幼儿急疹）亦可呈现此特征。
   • 细菌感染：较少见，但需警惕猩红热（链球菌感染）、二期梅毒等特异性细菌感染相关的斑丘疹表现。

2. 药物反应：

   • 药物超敏反应是重要诱因，以斑丘疹型药疹（maculopapular drug eruption）为主要表现形式，常见致敏药物包括β-内酰胺类抗生素、别嘌呤醇及抗痛风药物。

3. 其他因素：

   • 包括急性移植物抗宿主病、血清病样反应及部分结缔组织病的皮肤表现（如亚急性皮肤型红斑狼疮）。

病理机制

急性皮肤斑丘疹的形成与免疫介导的血管反应密切相关：

• 病毒感染：病毒直接侵袭角质形成细胞或通过抗原抗体复合物沉积引发Th1型免疫反应，导致真皮浅层血管周围CD4+淋巴细胞浸润。
• 药物反应：药物半抗原与皮肤蛋白结合后触发IV型超敏反应，伴随嗜酸性粒细胞浸润及表皮角质细胞凋亡。
• 血管变化：炎性介质（组胺、TNF-α等）引起真皮乳头层血管扩张（红斑）和血管通透性增加（丘疹水肿）。

临床表现

• 形态特点：红斑基底上散布针尖至粟粒大小的丘疹，呈多形性分布但无脓疱形成。好发于躯干及四肢近端，掌跖部通常不受累（此特征有助于与手足口病鉴别）。
• 病程演变：皮疹多在24-48小时内爆发性出现，病程持续3-14天。病毒性皮疹常随发热消退而显现（如幼儿急疹），药物性皮疹则多在用药后7-14天出现。
• 伴随症状：瘙痒程度因病因而异（药物性＞病毒性），系统症状可包括发热、淋巴结肿大（病毒感染）或关节痛（血清病样反应）。

参考文献：以上信息基于现有公开资料整理，涉及内容涵盖皮肤病学基础知识及最新研究进展。