急性丘疹Acute papular skin eruption

关键词

急性丘疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮肤拭子或脓液培养出特定病原体（如细菌、真菌）。
     • PCR技术检测到病毒核酸（如VZV、HPV等）。
     • 皮肤活检病理检查发现特征性病变（如扁平疣中的乳头瘤样增生）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤上出现多个局限性、实质性的小隆起，直径通常小于1厘米。
     • 丘疹表面可为扁平圆形、脐凹状或乳头状，颜色多样（紫红色、淡黄色或黑褐色等）。
     • 伴随症状：瘙痒、疼痛或灼热感。
   • 流行病学史：
     • 近期接触过已知过敏原（如化妆品、药物）。
     • 有昆虫叮咬史或其他物理刺激史。
     • 有感染性疾病暴露史（如水痘-带状疱疹病毒感染）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（多个局限性、实质性的小隆起）。
     • 明确的流行病学史（如近期接触过敏原、昆虫叮咬史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察丘疹的详细结构，有助于鉴别诊断。例如，扁平疣表现为典型的乳头瘤样增生，而脓疱疮则可见脓肿形成。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于深层组织病变或较大的皮下结节，可以使用超声检查进一步评估。例如，深部脓肿或淋巴结肿大。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：通过病理学检查确定具体的皮肤病变类型，如银屑病、扁平苔藓等。
   • 过敏原检测：
     • 异常意义：通过特异性IgE检测确定过敏原，有助于诊断过敏性接触性皮炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物、药物或环境因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养和药敏试验：
     • 异常意义：阳性结果直接确诊细菌感染，并指导抗生素治疗。例如，金黄色葡萄球菌或链球菌引起的脓疱疮。
   • 病毒核酸检测：
     • 异常意义：PCR技术检测到病毒核酸（如VZV、HPV），支持病毒感染的诊断。
   • 真菌培养：
     • 异常意义：阳性结果支持真菌感染的诊断，如表皮癣菌引起的体癣。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，常见于感染性皮肤病。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

3. 血清学检查：

   • 特异性IgE检测：
     • 异常意义：阳性结果支持过敏性接触性皮炎的诊断。
   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：阳性结果支持自身免疫性皮肤病的诊断，如点滴型银屑病。

4. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。
   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：提示过敏性或寄生虫感染。

5. 皮肤活检病理：

   • 异常意义：通过病理学检查确定具体的皮肤病变类型，如银屑病、扁平苔藓等。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养、PCR、病理检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（皮肤镜、超声）和临床评估（皮肤活检、过敏原检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测、特异性IgE检测）。

权威依据：《皮肤性病学》教材及相关专业网站信息。