急性剥脱性皮疹Acute desquamating skin eruption

关键词

急性剥脱性皮疹（ME62.7）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤瘙痒或灼热感：
   • 脱屑前常伴随瘙痒或烧灼感（常见，70%-90%）。
2. 全身不适：
   • 低热、乏力、关节疼痛（与病毒感染或药物反应相关）（50%-70%）。
3. 皮肤紧绷感：
   • 广泛性皮肤潮红肿胀导致活动受限（60%-80%）。

非典型症状

1. 疼痛性脱屑：
   • 皮肤撕裂样疼痛（多见于重度表皮剥脱者）（10%-20%）。
2. 黏膜受累：
   • 口腔/外阴黏膜糜烂（提示重症药疹或Stevens-Johnson综合征）（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 弥漫性红斑伴肿胀：
   • 全身皮肤呈猩红热样潮红（初期表现，90%以上）。
2. 鳞片状脱屑：
   • 表皮层片状或糠秕样脱落（核心体征，100%）。
   • 手足部位可呈手套/袜套样脱皮（特征性，80%-90%）。
3. Nikolsky征阳性：
   • 轻压红斑边缘可见表皮滑动分离（提示表皮松解，30%-50%）。

非典型体征

1. 继发感染征象：
   • 脓性分泌物、局部淋巴结肿大（15%-25%）。
2. 甲周脱屑：
   • 指（趾）甲周缘表皮剥离（20%-30%）。

实验室特征

1. 炎症指标升高：
   • CRP升高（60%-80%）、血沉增快（50%-70%）。
2. 嗜酸性粒细胞增多：
   • 外周血嗜酸细胞计数↑（提示药物过敏，40%-60%）。

影像学特征

无特异性影像学表现。皮肤超声可能显示：

• 表皮层增厚伴回声不均（急性炎症期，80%-90%）。

临床注释

1. 病程分期：
   • 红斑期（24-48小时）→ 脱屑期（持续1-3周）。
2. 重症预警：
   • 体表面积＞30%脱屑、高热（＞39℃）、黏膜受累提示需重症监护。
3. 病因关联：
   • 病毒感染后脱屑多呈细糠状（如猩红热）；药物反应常伴靶形红斑；银屑病型可见银白色鳞屑。

数据来源：

• 《临床皮肤病学》（第6版）药疹与病毒疹章节
• NEJM综述《Exfoliative Dermatitis: Pathogenesis and Management》
• Lancet子刊药物不良反应统计数据库（2023年更新）