急性剥脱性皮疹Acute desquamating skin eruption

关键词

急性剥脱性皮疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤活检病理学检查：
     • 皮肤活检显示表皮增生、角化不全、真皮水肿及炎症细胞浸润。
     • 病理学检查是确诊急性剥脱性皮疹的最可靠方法。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 广泛的皮肤潮红和肿胀，通常超过体表面积的2/3。
     • 伴随明显的全身症状，如高热、寒战等。
     • 皮肤病变区域常伴有疼痛感，尤其是在急性期。
     • 可能会出现眼部、口腔、阴部等黏膜损害，自觉疼痛。
     • 皮肤广泛出现大片鳞屑脱落，呈猩红热样或麻疹样皮疹。
     • 黏膜部位（如眼、口腔、阴部等）可能出现红肿、溃疡、糜烂等损害。

   • 病史：

     • 近期有病毒感染史（如麻疹、风疹等）。
     • 有使用可能引起药物反应的药物史（如非甾体抗炎药、抗生素、抗癫痫药物等）。
     • 有自身免疫性疾病背景（如不稳定型银屑病）。
     • 有代谢障碍、恶性肿瘤或严重感染的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无皮肤活检结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（广泛的皮肤潮红、肿胀及脱屑）。
     • 有明确的病史支持（病毒感染、药物反应、自身免疫性疾病等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线、CT或MRI：
     • 异常意义：排除其他系统性疾病，如肺部感染、淋巴结肿大等。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示细菌或病毒感染。
     • 中性粒细胞比例增加：提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）水平升高：提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）和其他自身抗体检测：
     • 阳性：有助于排除自身免疫性疾病。
   • 过敏原检测：
     • 阳性：有助于确定药物过敏反应。

4. 皮肤活检：

   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：表皮增生、角化不全、真皮水肿及炎症细胞浸润，支持急性剥脱性皮疹的诊断。

5. 微生物学检查：

   • 病毒核酸检测：
     • 阳性：确认病毒感染（如麻疹、风疹等）。
   • 细菌培养：
     • 阳性：确认细菌感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌或病毒感染。
   • 中性粒细胞比例增加：提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病。
   • 过敏原检测阳性：提示药物过敏反应。

3. 皮肤活检：

   • 表皮增生、角化不全、真皮水肿及炎症细胞浸润：直接支持急性剥脱性皮疹的诊断。

4. 微生物学检查：

   • 病毒核酸检测阳性：确认病毒感染。
   • 细菌培养阳性：确认细菌感染。

5. 肝功能检查：

   • 转氨酶（ALT、AST）升高：提示肝脏受损，可能与药物反应或其他系统性疾病有关。

6. 肾功能检查：

   • 肌酐（Cr）升高：提示肾脏受损，可能与药物反应或其他系统性疾病有关。

7. 电解质检查：

   • 电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症）：提示水盐代谢失衡，可能与严重脱水有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤活检病理学检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以血液检查、免疫学检查、影像学检查为主，排除其他系统性疾病，并确认病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、细菌培养）和免疫学指标（如ANA、过敏原检测）。

权威依据：《皮肤病学》（第4版），《实用内科学》（第15版），以及相关临床指南。