疾病所致睡眠相关性低氧血症Sleep-related hypoxemia due to a medical condition

关键词

疾病所致睡眠相关性低氧血症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

疾病所致睡眠相关性低氧血症（Sleep-related hypoxemia due to a medical condition）是一种特定类型的睡眠呼吸障碍，其特征是在睡眠期间通过脉搏血氧仪测量的血氧饱和度（SpO2）持续下降至成人≤88%或儿童≤90%，并且持续时间≥5分钟。这种低氧血症不能被其他更常见的睡眠呼吸障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停）更好地解释。虽然可能存在一定程度的阻塞性或中枢性呼吸暂停，但这些并不是造成睡眠期间低氧血症的主要原因。有些患者在清醒时也可能表现出低氧血症。

病因学特征

1. 基础内科或神经科疾病：

   • 气道疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、上呼吸道解剖结构异常等。
   • 肺实质疾病：肺纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
   • 胸壁疾病：胸廓畸形、肌肉无力等。
   • 肺血管疾病：肺栓塞、肺动脉高压等。
   • 神经肌肉疾病：肌萎缩侧索硬化症（ALS）、脊髓损伤等。
   • 内分泌和代谢性疾病：甲状腺功能减退、糖尿病引起的自主神经病变等。
   • 心脏疾病：心力衰竭、先天性心脏病等。
   • 神经系统疾病：脑干梗死、多发性硬化症等。

2. 生理与病理机制：

   • 通气/灌注不匹配：由于上述疾病导致的通气不足或灌注异常，引起肺泡气体交换障碍。
   • 弥散功能障碍：肺泡-毛细血管膜增厚或破坏，影响氧气从肺泡进入血液。
   • 右向左分流：某些情况下，如先天性心脏病，可导致未经氧合的血液直接流入体循环，进一步降低全身氧合水平。
   • 呼吸中枢驱动减弱：神经肌肉疾病或中枢神经系统病变可能减少对呼吸肌的有效控制，导致通气量减少。
   • 低氧感受器敏感性改变：部分疾病状态下，机体对低氧刺激的反应减弱，未能及时调整呼吸频率和深度以维持足够的氧合状态。

病理机制

1. 低氧血症的形成：

   • 睡眠期间，由于上述疾病的影响，患者的呼吸调节机制受损，导致通气量减少，进而引起肺泡通气不足。
   • 通气/灌注比值失调，使得肺泡内氧气分压降低，无法满足血液中红细胞的氧合需求。
   • 长期低氧血症可引发继发性红细胞增多症，增加血液黏稠度，进一步加重组织缺氧。

2. 低氧血症的模式：

   • 持续性低氧血症：患者在整个睡眠周期中始终处于低氧状态。
   • 间歇性低氧血症：低氧血症在睡眠的不同阶段出现，可能是由于呼吸暂停或低通气事件导致。

临床表现

1. 症状特征：
   • 夜间症状：频繁醒来、打鼾、憋气感、夜间出汗、睡眠质量差等。
   • 日间症状：疲劳、嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等。
   • 伴随症状：头痛、头晕、心悸、胸闷等。

参考文献：丁香园《睡眠相关低氧血症》、博禾医生《睡眠低氧血症的原因》、家庭医生在线《低氧血症的病因》、复禾健康《轻度睡眠低氧血症是什么》、TOM网《夜间睡眠低血氧症》。