未特指的皮炎或湿疹Unspecified Dermatitis or eczema

关键词

未特指的皮炎或湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

• 组织病理学检查：
  皮肤活检显示特征性三联征：
  1. 海绵层水肿（表皮细胞间隙增宽）
  2. 棘层增厚（表皮增生）
  3. 浅表血管周围淋巴细胞浸润

必须条件（核心诊断依据）：

1. 典型临床症状：
   • 持续性瘙痒（≥3天）
   • 多形性皮损：红斑、丘疹、水疱、渗出、鳞屑或苔藓样变
2. 体征特征：
   • 皮损分布符合炎症模式（边界不清、对称性或区域性）
   • 排除其他特异性皮炎亚型（如特应性湿疹、接触性皮炎等）

支持条件（辅助诊断依据）：

1. 实验室指标：
   • 血清总IgE > 100 IU/mL（成人）或 > 年龄匹配参考值上限
   • 外周血嗜酸性粒细胞比例 > 5%
2. 病程特征：
   • 皮损呈急性-亚急性-慢性演变过程
   • 瘙痒夜间加重
3. 诱发因素：
   • 明确环境暴露史（化学刺激物、过敏原）
   • 精神压力诱发或加重症状

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检查] A --> D[特殊检测] B --> B1(皮损形态学记录) B --> B2(瘙痒评分量表) B --> B3(皮肤划痕试验) C --> C1(血常规+嗜酸细胞计数) C --> C2(血清总IgE) C --> C3(斑贴试验) D --> D1(皮肤活检病理) D --> D2(皮肤超声) D --> D3(皮肤共聚焦显微镜)

判断逻辑：

1. 皮损形态学记录：
   • 红斑/丘疹/水疱→急性期
   • 鳞屑/结痂→亚急性期
   • 苔藓样变/色素沉着→慢性期
2. 斑贴试验：
   • 阳性→提示接触性皮炎可能（需排除特异性亚型）
   • 阴性→支持内源性病因
3. 皮肤超声：
   • 表皮层增厚（>0.8mm）伴低回声带→慢性炎症
   • 真皮层血流信号增加→活动性炎症
4. 病理活检：
   • 海绵层水肿+淋巴细胞浸润→确诊核心依据
   • 伴嗜酸性浸润→提示过敏机制

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程要点

1. 优先排除特异性亚型：通过斑贴试验、特应性病史追问排除接触性/特应性皮炎
2. 病理活检指征：
   • 皮损持续>6周
   • 常规治疗无效
   • 怀疑肿瘤性病变
3. 治疗响应验证：
   • 糖皮质激素外用有效→支持炎症性诊断
   • 抗组胺药缓解瘙痒→提示组胺通路参与

参考文献：

1. ICD-11 皮肤疾病分类（EA8Z）
2. 《中国临床皮肤病学》（赵辨主编）
3. J Am Acad Dermatol. 2023;88(1):e1-e18（皮炎诊断共识）
4. Br J Dermatol. 2022;186(Suppl 1):1-15（湿疹实验室评估指南）