自发性荨麻疹Spontaneous urticaria

关键词

自发性荨麻疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：每天或几乎每天出现自发性风团和/或血管性水肿，持续时间超过6周。
   • 排除其他原因：通过详细的病史采集和相关检查排除其他可能引起类似症状的原因，如药物过敏、食物过敏、感染等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 皮肤上出现边界清晰的红色或肤色隆起斑块（风团），直径从几毫米到数厘米不等，伴有剧烈瘙痒感。
     • 局部或全身性的血管性水肿，常见于眼睑、口唇、手背等部位。
   • 非典型症状：
     • 少数患者可能出现乏力、关节疼痛、胃肠道不适等症状。
   • 体征：
     • 皮肤风团和/或血管性水肿。
     • 皮疹消退后的色素沉着。
     • 部分患者可能有局部淋巴结轻度肿大。
   • 病程：
     • 急性荨麻疹：持续时间小于6周。
     • 慢性荨麻疹：持续时间超过6周。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（风团和/或血管性水肿）。
     • 排除其他可能导致类似症状的原因。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞增多（阳性率约40%-60%）提示炎症反应。
   • 血清IgE水平：
     • 异常意义：部分患者血清IgE水平升高（阳性率约30%-50%），提示免疫系统激活。

2. 自身抗体检测：

   • 异常意义：某些慢性特发性荨麻疹患者血清中可检出自身抗体（阳性率约30%-50%），提示自身免疫机制参与。

3. 皮肤试验：

   • 冰块激发试验：
     • 判断逻辑：用于诊断寒冷性荨麻疹。在冰块刺激后4-5分钟内出现风团为阳性（阳性率约80%-90%）。
   • 压力试验：
     • 判断逻辑：用于诊断延迟性压力性荨麻疹。在受压后4-6小时出现风团为阳性（阳性率约70%-80%）。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：对于怀疑有深部组织受累的患者，可以进行超声检查，但通常无特异性发现（异常率约10%-20%）。

5. 临床鉴别检查：

   • 详细病史采集：
     • 判断逻辑：了解患者的饮食、用药、环境暴露史，排除其他可能的诱因。
   • 体格检查：
     • 判断逻辑：观察皮损的特征和分布，评估是否符合自发性荨麻疹的表现。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 嗜酸性粒细胞增多：提示炎症反应，见于40%-60%的患者。
   • 血清IgE水平：
     • IgE水平升高：提示免疫系统激活，见于30%-50%的患者。

2. 自身抗体检测：

   • 自身抗体阳性：提示自身免疫机制参与，见于30%-50%的慢性特发性荨麻疹患者。

3. 皮肤试验：

   • 冰块激发试验阳性：提示寒冷性荨麻疹，见于80%-90%的寒冷性荨麻疹患者。
   • 压力试验阳性：提示延迟性压力性荨麻疹，见于70%-80%的压力性荨麻疹患者。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常发现：少数患者可能有深部组织受累的表现，但通常无特异性发现。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（每天或几乎每天出现自发性风团和/或血管性水肿，持续时间超过6周），并排除其他可能的原因。
• 辅助检查主要包括血液检查、自身抗体检测、皮肤试验和影像学检查，用于进一步支持诊断和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液中的嗜酸性粒细胞增多、IgE水平升高以及自身抗体阳性等指标。

权威依据：《欧洲过敏与临床免疫学会指南》、《新英格兰医学杂志》等相关资源。