卡介苗免疫接种并发症Skin complications of BCG immunisation

关键词

卡介苗免疫接种并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从接种部位、淋巴结或血液中分离出卡介苗分枝杆菌。
     • PCR检测阳性，检出BCG特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部反应：接种部位红肿、硬结、脓疱形成，甚至出现溃疡。
     • 淋巴结反应：邻近接种部位的淋巴结肿大，可能伴有疼痛，严重时可破溃形成瘘管或溃疡。
     • 全身性症状：发热、乏力、体重下降等全身症状。
     • 皮肤病变：BCG肉芽肿、寻常狼疮样病变、瘰疬性皮肤结核等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史：近期有卡介苗接种史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：肺部浸润影、结节或空洞，提示肺部受累。
   • 超声检查：
     • 异常意义：淋巴结肿大，内部回声不均匀，提示淋巴结炎。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：淋巴结肿大及软组织病变，进一步明确病变范围和性质。

2. 病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：通过皮肤活检可以观察到肉芽肿样病变、多核巨细胞等特征性病理改变，有助于确诊BCG诱导的皮肤病变。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除其他原因引起的关节痛，如风湿性疾病。
   • 免疫功能评估：
     • 异常意义：评估患者的免疫状态，尤其是免疫缺陷患者更容易发生全身播散性感染。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确卡介苗接种时间和接种部位，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 分枝杆菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊卡介苗感染。
   • PCR检测阳性：
     • 异常意义：特异性基因（如IS6110）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗BCG抗体滴度升高：
     • 异常意义：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
     • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 淋巴结穿刺液检查：

   • 分枝杆菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊卡介苗引起的淋巴结炎。
   • PCR检测阳性：
     • 异常意义：特异性基因（如IS6110）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如X线、超声、CT/MRI）和病理学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《卡介苗接种指南》、IDSA指南。