钱币状皮炎Nummular dermatitis

关键词

钱币状皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：皮肤上出现圆形或类圆形的硬币样斑块，边界清晰，直径从1到10厘米不等。中心部位可能呈现干燥、脱屑或结痂，边缘则可能出现小水疱或丘疹。
   • 分布特点：病变多见于四肢伸肌表面，但也可能出现在躯干和面部。
   • 症状：剧烈瘙痒感是主要症状之一，伴随皮肤干燥、脱屑。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈瘙痒，夜间尤为明显。
     • 皮肤干燥、脱屑。
     • 疼痛或烧灼感（在急性期）。
   • 典型体征：
     • 圆形或类圆形斑块，边界清晰，直径从1到10厘米不等。
     • 斑块中央常有轻微凹陷且覆盖鳞屑，边缘呈活动性增厚伴有红色丘疹或水疱。
     • 急性期可见血清渗出，形成结痂。
     • 主要位于四肢伸侧及臀部，少数情况下也会波及躯干及面部。
   • 非典型症状与体征：
     • 全身不适（如疲劳、乏力）。
     • 局部肿胀。
     • 慢性期色素沉着或减退。
     • 严重者可出现皮肤裂纹或浅表溃疡。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
   • 若无全部符合，需结合“支持条件”中的至少3项典型症状和体征，并排除其他皮肤病（如真菌感染、银屑病等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤病理检查：
     • 异常意义：显示表皮角化过度、棘层肥厚、海绵水肿及淋巴细胞浸润，有助于确诊钱币状皮炎并排除其他皮肤病。

2. 真菌镜检：

   • 异常意义：用于排除真菌感染，结果为阴性时支持钱币状皮炎的诊断。

3. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：部分患者可能显示嗜酸性粒细胞增多，但这一改变并非特异性，需结合临床表现综合判断。

4. 过敏原检测：

   • 异常意义：部分患者对某些物质过敏，过敏原检测阳性有助于诊断，尤其是对于反复发作或治疗效果不佳的患者。

5. 皮肤屏障功能评估：

   • 经皮水分丢失（TEWL）测试：
     • 异常意义：TEWL值升高提示皮肤屏障功能受损，支持钱币状皮炎的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤病理检查：

   • 表皮角化过度、棘层肥厚、海绵水肿及淋巴细胞浸润：直接支持钱币状皮炎的诊断。
   • 排除其他皮肤病：如银屑病、真菌感染等。

2. 真菌镜检：

   • 阴性结果：排除真菌感染，支持钱币状皮炎的诊断。

3. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：提示可能存在过敏反应或其他炎症过程，需结合临床表现综合判断。

4. 过敏原检测：

   • 阳性结果：提示患者对某些物质过敏，有助于指导避免接触过敏原，减少复发风险。

5. 经皮水分丢失（TEWL）测试：

   • TEWL值升高：提示皮肤屏障功能受损，支持钱币状皮炎的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（圆形或类圆形斑块、剧烈瘙痒、皮肤干燥）和皮肤病理检查结果。
• 辅助检查包括皮肤病理检查、真菌镜检、血液检查、过敏原检测和皮肤屏障功能评估，主要用于排除其他皮肤病和寻找潜在诱因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤病理学特征和其他相关指标（如嗜酸性粒细胞增多、TEWL值升高）。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、美国皮肤病学会（AAD）指南、国际皮肤病学杂志等。