给药引起的局部皮肤不良反应Localised adverse cutaneous reactions to administration of drug

关键词

给药引起的局部皮肤不良反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 有明确的药物使用史，且局部皮肤出现红斑、肿胀、疼痛、瘙痒、水疱、糜烂或溃疡等典型症状。
     • 症状出现在药物接触部位，并在停药后逐渐缓解。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 皮肤活检：
     • 组织病理学检查可见炎症细胞浸润、血管扩张、水肿等特征性改变。
   • 排除其他原因：
     • 排除其他可能导致类似皮肤病变的原因，如感染、自身免疫性疾病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可高度怀疑给药引起的局部皮肤不良反应。
   • 若无明确病史，需结合“支持条件”中的至少两项进行综合判断。

二、辅助检查

1. 皮肤活检：

   • 异常意义：组织病理学检查显示炎症细胞浸润、血管扩张、水肿等特征性改变，支持诊断。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：局部组织水肿、渗出液积聚，支持诊断。
   • MRI：
     • 异常意义：局部组织水肿、坏死区域清晰可见，有助于评估病变范围。

4. 过敏测试：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：阳性结果提示对特定药物成分过敏。
   • 斑贴试验：
     • 异常意义：阳性结果提示接触性皮炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：炎症细胞浸润、血管扩张、水肿等特征性改变，支持诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

3. 过敏测试：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：阳性结果提示对特定药物成分过敏。
   • 斑贴试验：
     • 异常意义：阳性结果提示接触性皮炎。

4. 免疫学检查：

   • 特异性IgE抗体检测：
     • 异常意义：阳性结果提示对特定药物成分的IgE介导的过敏反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的药物使用史和典型的临床表现，结合皮肤活检和排除其他可能的原因。
• 辅助检查包括皮肤活检、血液检查、影像学检查和过敏测试，帮助确认诊断并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如皮肤活检、过敏测试）。

权威依据：

• BMJ临床实践. 常见皮肤药物反应. [Online] Available at:
• 百拇医药. 了解常见皮肤外用药与其局部不良反应(1). [Online] Available at: