刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis

关键词

刺激性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：患者有明确的刺激物接触史，且在接触后短时间内出现典型的皮肤炎症反应。
   • 排除其他皮肤病：通过详细的病史询问和体格检查，排除其他可能引起类似症状的皮肤病，如变应性接触性皮炎、湿疹等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 红斑、水肿：皮肤迅速出现红色斑块和轻微肿胀（70%-90%）。
     • 瘙痒：伴有不同程度的瘙痒感（60%-80%）。
     • 烧灼感或疼痛：部分患者会感到局部皮肤有烧灼样痛觉（40%-60%）。
     • 干燥脱屑：慢性刺激性接触性皮炎患者常报告受累区域皮肤变得干燥并有鳞屑形成（30%-50%）。
   • 体征：
     • 红斑：皮肤呈现边界清晰的淡红至鲜红色斑块，有时伴有轻度水肿（80%-90%）。
     • 水疱及大疱：急性炎症期间可观察到小水泡乃至较大疱疹形成（30%-60%）。
     • 渗出与结痂：水疱破裂后可能会有液体渗出，并逐渐形成黄色结痂（10%-30%）。
     • 皮肤增厚、裂纹：长期反复发作导致局部皮肤角化过度、变厚且易产生细小裂纹（10%-20%）。
     • 色素沉着/减退：病程后期可能出现病灶处色素加深或减退现象（<10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确接触史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+水肿+瘙痒）。
     • 通过皮肤生物物理测试发现屏障功能受损（经皮水分流失量增加、角质层含水量降低）。

二、辅助检查

1. 皮肤斑贴试验：

   • 异常意义：主要用于鉴别变应性接触性皮炎。对于单纯性ICD阳性率较低（约20%-30%），但有助于排除其他类型的接触性皮炎。

2. 血液检查：

   • 常规血象：可能显示嗜酸性粒细胞比例轻度升高，但无特异性意义（少数病例可见）。
   • C反应蛋白（CRP）：急性期可能升高，提示炎症反应，但不是特异性指标。

3. 组织病理学检查：

   • 异常意义：显示表皮海绵状变性、棘层肥厚以及真皮浅层血管扩张伴淋巴细胞浸润（几乎每个样本均可发现上述变化）。

4. 皮肤生物物理测试：

   • 经皮水分流失量测定：评估皮肤屏障功能，异常率约为70%-80%。
   • 角质层含水量评估：评估皮肤屏障功能，异常率约为70%-80%。

5. 影像学检查：

   • 一般情况下无需特殊影像学检查，除非怀疑深部结构受累或其他并发症存在。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤斑贴试验：

   • 阳性结果：有助于排除变应性接触性皮炎，但对单纯性ICD的诊断意义有限。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞比例轻度升高：提示炎症反应，但无特异性。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但不具有特异性。

3. 组织病理学检查：

   • 表皮海绵状变性：表明表皮细胞间水肿。
   • 棘层肥厚：表明表皮细胞增生。
   • 真皮浅层血管扩张伴淋巴细胞浸润：表明炎症反应。

4. 皮肤生物物理测试：

   • 经皮水分流失量增加：表明皮肤屏障功能受损。
   • 角质层含水量降低：表明皮肤屏障功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的接触史和典型的临床表现，结合排除其他皮肤病的可能性。
• 辅助检查以皮肤斑贴试验、组织病理学检查和皮肤生物物理测试为主，帮助排除其他疾病并评估皮肤屏障功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤屏障功能的改变和炎症反应的证据。

权威依据：《皮肤科学基础》, 《现代皮肤病学》等相关专业书籍及最新研究论文。