胆碱能性荨麻疹和相关情况Cholinergic urticaria or related conditions

关键词

胆碱能性荨麻疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：在体温上升的情况下，皮肤上出现直径1-3毫米的小丘疹风团，伴有瘙痒。这些症状通常由运动、受热、情绪紧张、进食热饮或酒精饮料等因素引发。
   • 皮肤激发试验阳性：通过主动出汗或其他方式诱发症状，观察到典型的风团和红斑。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：患者有明确的诱因接触史，如运动、热水浴、情绪激动等。
   • 症状特点：皮损多见于躯干、四肢近端，但面部较少受累。皮疹持续时间较短，通常在几小时后自行消退。
   • 排除其他疾病：需排除其他类型的荨麻疹、过敏反应、感染性疾病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现和皮肤激发试验阳性即可确诊。
   • 若无皮肤激发试验结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（小丘疹风团伴瘙痒）。
     • 有明确的诱因接触史（如运动、热水浴、情绪激动等）。

二、辅助检查

1. 皮肤激发试验：

   • 操作方法：通过主动出汗或其他方式诱发症状，如让患者进行中等强度的运动或暴露在高温环境中。
   • 判断逻辑：如果在试验过程中出现典型的风团和红斑，并伴有瘙痒，则为阳性，支持胆碱能性荨麻疹的诊断。

2. 影像学检查：

   • 皮肤超声：
     • 异常意义：在严重病例中，皮肤超声可能显示局部水肿，有助于评估病情严重程度。

3. 血液检查：

   • 血清IgE水平：
     • 异常意义：血清中特异性IgE水平升高，提示过敏反应的存在，但并非特异性指标，需结合临床表现综合判断。

4. 心电图：

   • 异常意义：部分患者可能出现心悸等症状，心电图可帮助排除心脏疾病。

5. 胃肠道功能检查：

   • 异常意义：对于伴有消化系统症状（如恶心、呕吐、腹泻）的患者，可以进行胃镜或肠镜检查，以排除其他胃肠道疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 特异性IgE水平：血清中特异性IgE水平升高，提示过敏反应的存在，阳性率约50%-70%。但需要注意的是，这并不是胆碱能性荨麻疹的特异性指标，需结合临床表现综合判断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻度升高，提示非特异性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：通常正常或轻度升高，同样是非特异性炎症指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：通常正常，但在急性发作期可能会有轻度升高。
   • 嗜酸性粒细胞比例：有时会轻度升高，提示过敏反应。

4. 尿常规：

   • 尿液分析：通常正常，但在某些情况下可能会出现轻度蛋白尿或血尿。

5. 便常规：

   • 粪便隐血：通常阴性，但在伴有消化系统症状的患者中，可能需要进行此项检查以排除其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型临床表现和皮肤激发试验阳性，结合病史和排除其他疾病。
• 辅助检查主要通过皮肤激发试验来确认诊断，皮肤超声和其他影像学检查有助于评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于结合临床表现和病史，尤其是血清IgE水平和炎症标志物的变化。

权威依据：《荨麻疹诊疗指南》、《皮肤病学》教材及相关医学文献。