呼吸衰竭Respiratory failure

关键词

呼吸衰竭 (CB41) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 动脉血气分析结果异常：
     • 动脉血氧分压 (PaO₂) < 60 mmHg（在海平面、静息状态下、未吸氧的情况下）。
     • 动脉二氧化碳分压 (PaCO₂) > 50 mmHg（伴有或不伴有呼吸性酸中毒）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难：患者感到气短、气促，呼吸费力，是最早出现且最常见的症状。
     • 紫绀：由于动脉血氧饱和度降低，患者耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲等处呈现青紫色。
     • 精神神经症状：急性呼吸衰竭可引起意识障碍，表现为焦虑、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。
     • 心率失常：心悸或心跳加快，严重时可能出现心律不齐。
   • 体征：
     • 呼吸频率改变：呼吸频率加快，常见于急性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭患者也可能出现潮式呼吸或其他异常呼吸模式。
     • 紫绀：观察到患者的口唇、指甲床等部位出现青紫色。
     • 肺部听诊异常：可听到干湿啰音，尤其是湿啰音较为常见。
     • 端坐呼吸：患者被迫采取端坐位以缓解呼吸困难。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊为呼吸衰竭。
   • 若无血气分析结果，需结合临床表现和影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示肺部浸润影、肺水肿、肺不张等表现，有助于鉴别病因。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：更详细地显示肺部结构异常，如肺间质纤维化、肺实变等，进一步明确病变范围和性质。

2. 心电图：

   • 异常意义：可见心率失常、ST-T改变等，提示心脏受累情况。

3. 肺功能测试：

   • 异常意义：评估肺通气功能和弥散功能，有助于区分阻塞性和限制性通气障碍。

4. 超声心动图：

   • 异常意义：评估心脏结构和功能，排除心脏疾病引起的呼吸衰竭。

5. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染。
   • C反应蛋白 (CRP)：
     • 异常意义：CRP升高提示炎症或感染。
   • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：评估电解质平衡和代谢状态，指导治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • PaO₂ < 60 mmHg：直接反映低氧血症，是呼吸衰竭的重要诊断指标。
   • PaCO₂ > 50 mmHg：反映高碳酸血症，提示通气功能受损。
   • pH值：低于7.35提示呼吸性酸中毒，高于7.45提示呼吸性碱中毒。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：评估贫血情况，影响氧运输能力。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，影响呼吸肌功能。
   • 乳酸水平：乳酸水平升高提示组织缺氧。

4. 感染标志物：

   • C反应蛋白 (CRP)：CRP升高提示存在炎症或感染。
   • 降钙素原 (PCT)：PCT升高提示细菌感染的可能性大。

5. 免疫学检查：

   • 抗核抗体 (ANA)：阳性提示自身免疫性疾病。
   • 类风湿因子 (RF)：阳性提示类风湿关节炎等自身免疫性疾病。

6. 痰液检查：

   • 痰培养：阳性结果提示特定病原体感染。
   • 痰涂片：发现脓细胞、真菌孢子等，提示感染类型。

四、总结

• 确诊核心依赖于动脉血气分析结果，结合典型临床表现和影像学检查。
• 辅助检查包括胸部X线、胸部CT、心电图、肺功能测试、超声心动图等，帮助确定病因和病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析结果和其他相关指标，指导治疗和预后评估。

权威依据：美国胸科协会（ATS）指南、欧洲呼吸学会（ERS）指南、国际呼吸病学会（ISRD）指南。