纵隔疾病，不可归类在他处者Diseases of mediastinum, not elsewhere classified

关键词

纵隔疾病，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 胸部CT扫描或MRI显示纵隔内有明确的病变，如肿块、炎症、纤维化等，并且病变无法归类到其他特定的诊断。
     • 组织病理学检查：通过活检或手术切除标本进行病理学检查，确认病变性质。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胸痛（位于胸骨后或胸部中央的疼痛，可向背部、颈部放射）。
     • 呼吸困难（患者感到气短、呼吸费力，尤其是在活动时加重）。
     • 吞咽困难（吞咽固体食物或液体时感觉不适或阻塞感）。
     • 声音嘶哑（喉返神经受压导致的声音变化）。
   • 体征：
     • 胸骨触痛（胸骨区域轻触即有明显疼痛反应）。
     • 纵隔浊音界扩大（叩诊发现上纵隔阴影增宽）。
     • 皮下气肿（颈部或胸部皮肤出现捻发音）。
     • 颈部肿胀（纵隔病变累及颈部结构时可见局部肿胀）。
   • 实验室检查：
     • 白细胞计数升高，以中性粒细胞为主（急性炎症情况下）。
     • 其他非特异性炎症标志物如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少2项）。
     • 实验室检查异常（白细胞计数升高、CRP或ESR升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：见上纵隔阴影增宽、气管及食管移位、纵隔积气等征象。有助于初步筛查和定位。
   • 胸部CT扫描：
     • 判断逻辑：详细显示纵隔内病变位置、大小及其与周围结构的关系，有助于鉴别诊断。特别是增强CT可以更好地评估血管受压情况。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：对软组织分辨率高，尤其适用于评估肿瘤侵犯范围及血管受压情况。对于区分良性与恶性病变特别有用。

2. 临床鉴别检查：

   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：排除或确认气管、支气管受累的情况。
   • 食管钡餐造影：
     • 判断逻辑：评估食管是否受压或变形，有助于鉴别诊断。

3. 病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：通过细针穿刺或手术活检获取组织样本，进行病理学检查，确认病变性质。是确诊的关键步骤。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高提示感染或炎症。
   • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：
     • 判断逻辑：升高提示急性或慢性炎症反应。

5. 微生物学检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：如果怀疑感染性纵隔炎，可以通过血液、脓液或分泌物培养确定病原菌。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：上纵隔阴影增宽、气管及食管移位、纵隔积气等征象提示纵隔病变。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：详细显示纵隔内病变的位置、大小及其与周围结构的关系，有助于鉴别诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织分辨率高，尤其适用于评估肿瘤侵犯范围及血管受压情况。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数及分类：
     • 异常意义：急性炎症情况下可见白细胞总数升高，以中性粒细胞为主。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。

4. 微生物学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：通过血液、脓液或分泌物培养确定病原菌，有助于指导治疗。

5. 病理学检查：

   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：通过活检或手术切除标本进行病理学检查，确认病变性质，是确诊的关键步骤。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学（CT或MRI）和病理学检查（活检），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT、MRI）和临床评估（支气管镜、食管钡餐造影）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和病理学检查结果。

权威依据：《胸部影像学》、《胸部疾病诊断指南》、《纵隔疾病诊疗规范》。