肺气肿Emphysema

关键词

肺气肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肺功能检查：FEV₁/FVC比率<0.7，且FEV₁占预计值百分比下降。这是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要诊断依据。
   • 影像学检查：胸部X线或CT扫描显示典型的肺气肿征象，如肺野透亮度增高、横膈位置低平、肺容积增大等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 逐渐加重的劳力性呼吸困难，早期仅在剧烈活动时出现，晚期即使在休息时也会感到气短。
     • 慢性咳嗽，常伴有白色或黄色黏液样痰，早晨较多见。
     • 呼吸时可听到喘息声，尤其在夜间或劳累后更为明显。
     • 桶状胸、呼吸音减弱、发绀等体征。
   • 吸烟史：长期吸烟史是肺气肿最常见的危险因素。
   • 环境暴露史：长期暴露于空气污染、有害粉尘（如二氧化硅、煤尘）及刺激性气体环境中。
   • 遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传性疾病。
   • 反复呼吸道感染史：病毒性和细菌性感染均可促进炎症介质释放，进一步加剧气道炎症和肺泡破坏。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无肺功能检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸困难+咳嗽/咳痰）。
     • 影像学检查（胸部X线或CT）显示典型肺气肿征象。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：肺野透亮度增高、横膈位置低平、心脏阴影缩小，提示肺气肿。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：显示小叶中心型或全小叶型肺气肿，肺泡间隔破坏，肺容积增大。CT对于早期病变的检测更为敏感。

2. 肺功能检查：

   • 肺量计检查：
     • 异常意义：FEV₁/FVC比率<0.7，FEV₁占预计值百分比下降，提示存在不可逆的气流受限。
   • 弥散功能测定：
     • 异常意义：DLCO（一氧化碳弥散量）降低，提示肺泡膜厚度增加或肺血管床减少。

3. 血气分析：

   • 动脉血气：
     • 异常意义：PaO₂降低、PaCO₂升高，提示低氧血症和高碳酸血症。晚期患者尤为常见。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示可能存在感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高，提示急性炎症或感染。

5. α1-抗胰蛋白酶水平测定：

   • 异常意义：α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者的血清α1-抗胰蛋白酶水平显著降低。

三、实验室检查的异常意义

1. 肺功能检查：

   • FEV₁/FVC比率下降（<0.7）：确诊COPD的关键指标。
   • FEV₁占预计值百分比下降：评估气流受限的严重程度。

2. 血气分析：

   • PaO₂降低（<80 mmHg）：提示低氧血症。
   • PaCO₂升高（>45 mmHg）：提示高碳酸血症。

3. 胸部X线：

   • 肺野透亮度增高：提示肺气肿。
   • 横膈位置低平：提示肺过度充气。
   • 心脏阴影缩小：提示肺容积增大。

4. 胸部CT：

   • 小叶中心型或全小叶型肺气肿：详细显示肺组织结构破坏情况。
   • 肺容积增大：提示肺气肿的存在。

5. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在的感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症或感染。

6. α1-抗胰蛋白酶水平测定：

   • α1-抗胰蛋白酶水平降低：提示α1-抗胰蛋白酶缺乏症。

四、总结

• 确诊核心依赖于肺功能检查（FEV₁/FVC比率<0.7）和影像学检查（胸部X线或CT），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT）、肺功能检查为主，辅以血气分析和血液检查，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肺功能指标、影像学特征及血气分析结果。

权威依据：《中华内科杂志》、《柳叶刀呼吸医学》等相关权威期刊文章。