未特指的产科创伤Unspecified Certain specified obstetric trauma

更新时间：2025-06-18 16:40:22

编码JB0A.Z

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索引词Certain specified obstetric trauma、未特指的产科创伤、某些特指的产科创伤、产科创伤、产科损伤 [possible translation]、产科损伤

缩写未特指产科创伤、未明确产科创伤

别名产后创伤-未特指、分娩损伤-未特指、产伤-未特指

未特指的产科创伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（必须条件）：
- 直接解剖学证据：
  - 阴道检查或手术探查发现生殖道撕裂（如会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤、宫颈全层裂伤或子宫下段破裂）。
  - 影像学（超声/CT/MRI）确认盆腔血肿（直径≥5cm）或器官损伤（如膀胱破裂）。
必须条件（核心临床指标）：
- 分娩后24小时内出现以下至少两项：
  - 持续性阴道出血（每小时浸透≥2张卫生巾，持续＞2小时）。
  - 收缩压＜90mmHg或心率＞100次/分（排除其他原因）。
  - 会阴/下腹部剧痛无法通过常规镇痛缓解。
支持条件（辅助指标）：
- 实验室指标：
  - 血红蛋白较产前下降≥20g/L，或24小时内输血需求≥2单位红细胞。
  - CRP＞50mg/L或降钙素原＞0.5ng/mL提示感染风险。
- 危险因素：
  - 器械助产（产钳/胎吸）或急产/滞产病史。
  - 既往剖宫产史或盆腔手术史。
阈值标准：
- 符合金标准中任意一项即可确诊。
- 若无直接解剖证据，需同时满足：
  - 必须条件中至少两项临床表现。
  - 支持条件中至少一项实验室异常。

检查项目树：

┌───────────────┐
│ 初步评估 │
│ (生命体征+阴道检查) │
└───────────────┘
↓
┌─────────────────┐
│ 影像学检查 │
├─ 超声（首选） │
├─ CT（复杂血肿/脏器损伤）│
└─ MRI（神经损伤评估） │
↓
┌─────────────────┐
│ 侵入性检查 │
├─ 膀胱镜（疑泌尿系损伤）│
├─ 腹腔镜（内出血探查） │
└─ 肛门指检（括约肌功能）│
判断逻辑：
- 阴道检查：
  - 使用双叶窥器系统评估：
  - 会阴裂伤分级（Ⅰ-Ⅳ度）：Ⅲ度（肛门括约肌部分断裂）需立即缝合。
  - 宫颈环形裂伤＞2cm伴活动性出血提示需血管结扎。
- 超声检查：
  - 发现宫旁不均质包块（血肿）时：
  - 包块直径＞5cm或进行性增大→需手术清除。
  - 伴游离液体+血红蛋白下降→提示活动性出血。
- CT检查：
  - 腹膜后血肿特征：
  - Hounsfield单位30-50，无强化→保守治疗。
  - 造影剂外溢→血管介入栓塞指征。

血液学指标：
- 血红蛋白：
  - ＜70g/L→需紧急输血（WHO产后出血指南）。
  - 较基线下降＞30%→提示隐性出血。
- 凝血功能：
  - PT＞15秒或Fib＜2g/L→提示弥散性血管内凝血（DIC）。
感染指标：
- CRP：
  - ＞100mg/L→需联合广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。
- 血培养：
  - 阳性结果（如大肠埃希菌）→调整抗生素为碳青霉烯类。
尿液分析：
- 血尿（RBC＞50/HPF）：
  - 提示膀胱损伤，需膀胱造影确认。

参考文献：