子痫前期Pre-eclampsia

关键词

子痫前期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 妊娠20周后新发高血压：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，并伴有以下任一情况：
     • 蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥300 mg。
     • 其他器官功能障碍：血小板减少（<100×10^9/L）、肝功能异常（ALT或AST升高）、肾功能损害（血清肌酐≥1.2 mg/dL）、肺水肿或神经系统症状（如头痛、视觉障碍等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 高血压：妊娠20周后首次出现血压升高，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
     • 蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥300 mg。
     • 头痛：常诉说头痛，可能伴有视觉障碍如视物模糊、闪光等。
     • 上腹部不适：可表现为上腹痛、恶心、呕吐等症状。
     • 水肿：体重迅速增加且伴有明显浮肿，尤其在面部、手部及下肢更为突出。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、皮疹等非特异性症状。
     • 神经系统症状：严重时可能出现抽搐、昏迷等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无蛋白尿，需同时存在其他器官功能障碍之一。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现胎儿生长受限、羊水过少等，提示子痫前期可能导致的胎盘功能不全。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：视网膜血管痉挛、渗出等表现，提示高血压对眼部血管的影响。

2. 临床鉴别检查：

   • 血压监测：
     • 判断逻辑：定期监测血压，确保血压持续升高，并排除其他原因引起的高血压。
   • 尿常规：
     • 判断逻辑：检测尿蛋白水平，评估是否存在蛋白尿。
   • 血液检查：
     • 判断逻辑：检测血小板计数、肝酶水平、血清肌酐等，评估是否有其他器官功能障碍。

3. 流行病学调查：

   • 妊娠史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者既往妊娠史、家族史等，评估是否存在高风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血小板计数下降：
     • 异常意义：血小板计数<100×10^9/L，提示凝血系统激活和血小板消耗增加。
   • 肝酶水平上升：
     • 异常意义：ALT、AST水平升高，提示肝脏受累。
   • 血清肌酐浓度增高：
     • 异常意义：血清肌酐≥1.2 mg/dL，提示肾功能损害。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：
     • 异常意义：24小时尿蛋白定量≥300 mg，提示肾脏滤过屏障受损。
   • 尿常规：
     • 异常意义：白细胞、红细胞阳性，提示炎症或出血。

3. 其他检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血时间延长、纤维蛋白降解产物（FDP）升高，提示凝血系统激活。
   • 心电图：
     • 异常意义：心电图异常，提示心脏受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于妊娠20周后新发高血压并伴有蛋白尿或其他器官功能障碍。
• 辅助检查以超声检查、眼底检查和血液检查为主，结合临床表现进行综合评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血小板计数、肝酶水平、血清肌酐等指标，以评估多器官受累情况。

权威依据：《Williams Obstetrics》, 《Hypertension in Pregnancy: A Comprehensive Clinical Guide》等标准教材和指南。