产后子宫内翻Postpartum inversion of uterus

关键词

产后子宫内翻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查发现：阴道检查或腹部检查明确看到子宫内翻，即子宫内膜和部分子宫肌层经宫颈口翻出至阴道内或体外。
   • 超声检查：超声检查显示子宫腔内无正常结构，子宫内膜位置异常，子宫底部呈“空虚”状态。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性出血：大量阴道出血，是产后子宫内翻最常见且紧急的表现形式。
     • 下腹疼痛：患者常主诉下腹部剧烈疼痛，尤其是在子宫完全翻出体外时更为明显。
     • 休克：严重失血可以迅速导致血压下降、心率加快等休克征象。
     • 排尿和排便困难：局部压迫可能导致排尿和排便困难。
   • 非典型症状：
     • 恶心和呕吐：由于休克和疼痛引起。
     • 头晕和乏力：由于失血性贫血引起。
   • 典型体征：
     • 宫颈口肿物：阴道检查可见宫颈口处有圆形肿物突出，质地较软，颜色苍白或呈紫绀色，并伴有不同程度的阴道出血。
     • 腹部检查异常：腹部通常触及不到规则的子宫轮廓。
     • 休克体征：血压下降、心率加快、皮肤湿冷、意识模糊等休克表现。
     • 局部压迫表现：下腹部憋坠感，可能伴有排尿和排便困难。
   • 非典型体征：
     • 胎盘未剥离：胎盘可能尚未剥离，可触到或见到柔软球形物塞满产道或脱出。
     • 感染体征：如果处理不当，可能会出现发热、恶臭分泌物等感染迹象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接临床检查发现，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现（急性出血+下腹疼痛）。
     • 超声检查结果异常（子宫内膜位置异常，子宫腔内无正常结构）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：超声检查可以快速、准确地显示子宫内翻的程度和范围。子宫内膜回声异常，子宫腔内无正常结构，子宫底部呈“空虚”状态。
   • CT/MRI检查：
     • 判断逻辑：进一步明确子宫内翻的程度和范围，特别是当需要排除其他并发症（如盆腔血肿）时。CT或MRI检查可显示子宫解剖结构异常。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白水平显著降低（<90 g/L），提示大量失血。
     • 凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

3. 宫腔镜检查：

   • 判断逻辑：在某些情况下，宫腔镜检查可以直接观察到子宫内膜的位置和状态，进一步确认子宫内翻的程度。

4. 心电图和生命体征监测：

   • 判断逻辑：监测血压、心率、呼吸频率等，评估休克程度和血流动力学状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白（Hb）：
     • 异常意义：血红蛋白水平显著降低（<90 g/L），提示大量失血。
   • 凝血功能：
     • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：PT延长，提示凝血功能障碍。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：APTT延长，提示凝血功能障碍。
   • 白细胞计数（WBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示感染或炎症反应。

2. 电解质和代谢指标：

   • 钾（K+）：
     • 异常意义：低钾血症（<3.5 mmol/L），提示失血和休克导致的代谢紊乱。
   • 乳酸（Lactate）：
     • 异常意义：乳酸水平升高（>2 mmol/L），提示组织缺氧和休克。

3. 动脉血气分析：

   • pH值：
     • 异常意义：pH值降低（<7.35），提示代谢性酸中毒。
   • 氧分压（PaO2）：
     • 异常意义：PaO2降低（<60 mmHg），提示低氧血症。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）：
     • 异常意义：PaCO2升高（>45 mmHg），提示呼吸功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查发现（阴道检查或腹部检查）和超声检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声检查为主，必要时进行CT/MRI检查，评估子宫内翻的程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、凝血功能、电解质和代谢指标，以及动脉血气分析结果，评估患者的全身状况和休克程度。

权威依据：《妇产科学》第9版、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》、《国际妇产科联盟（FIGO）指南》。