为主要与妊娠有关的其他特指情况给予的孕产妇医疗Other specified Maternal care for other conditions predominantly related to pregnancy

更新时间：2025-06-19 01:29:43

编码JA65.Y

路径

18 妊娠、分娩或产褥期

JA60 - JA6Z 主要与妊娠有关的某些特指的孕产妇疾患

JA65 为主要与妊娠有关的其他情况给予的孕产妇医疗

JA65.Y 为主要与妊娠有关的其他特指情况给予的孕产妇医疗

关键词

索引词Maternal care for other conditions predominantly related to pregnancy、为主要与妊娠有关的其他特指情况给予的孕产妇医疗、妊娠期疲劳、妊娠期相关衰竭和疲劳、妊娠视网膜炎、妊娠期子宫痛、肾病合并妊娠、妊娠期神经炎、妊娠相关性神经炎、妊娠或产褥期并发周围神经炎、妊娠期肾病、妊娠相关肾脏疾病，未特指妊娠期、妊娠相关肾病、妊娠期流涎、妊娠期甲状腺功能亢进、妊娠期甲状腺毒症、gestational thyrotoxicosis [No translation available]、GTT - [Gestational transient thyrotoxicosis] [No translation available]、HCG - [Human chorionic gonadotrophin] induced thyrotoxicosis [No translation available]

缩写妊娠相关医疗、妊娠期特指情况医疗、孕产妇特定情况医疗、妊娠特指情况照护

别名妊娠期特别医疗、孕期特指情况治疗、孕妇特指情况医疗、妊娠期间特指情况医疗服务、妊娠特指情况医疗护理、妊娠相关特殊情况医疗服务、妊娠相关特定情况医疗

为主要与妊娠有关的其他特指情况给予的孕产妇医疗（ICD-11 JA65.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）
- 病因关联性确认：
  必须通过医学评估证实症状/体征与妊娠存在直接因果关系（如症状在妊娠期出现或加重，产后缓解）。
- 排除其他特指疾病：
  需排除已归类于ICD-11其他编码的妊娠并发症（如子痫前期JA24、妊娠糖尿病JA63等）。
必须条件（核心诊断要素）
- 妊娠状态：宫内妊娠≥20周或产后6周内。
- 特异性临床表现：至少存在以下1项：
  - 妊娠期过度疲劳（持续≥2周且影响日常活动）。
  - 妊娠相关性视网膜病变（眼底检查异常）。
  - 妊娠期周围神经病变（肌电图证实神经传导异常）。
  - 妊娠期甲状腺功能异常（TSH<0.1mIU/L或>4.0mIU/L）。
- 实验室/影像学支持：相关检查结果超出妊娠期生理范围（见第三部分阈值）。
支持条件（辅助诊断依据）
- 症状阈值：
  - 疲劳：FSS疲劳量表≥36分。
  - 视网膜病变：视网膜动脉狭窄≥25%或存在渗出/出血。
  - 神经病变：神经传导速度下降≥20%。
- 时间关联性：症状在妊娠16周后出现，且非孕前慢性疾病急性加重。
- 对治疗的反应：妊娠终止后症状显著缓解（如产后甲状腺功能恢复正常）。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[JA65.Y辅助检查] --> B[常规筛查] A --> C[症状导向专项检查] A --> D[排除性检查]

B --> B1(血压监测) B --> B2(尿常规) B --> B3(血常规)

C --> C1{主导症状} C1 -->|疲劳| C11[甲状腺功能：TSH/FT4] C1 -->|疲劳| C12[铁代谢：血清铁/铁蛋白] C1 -->|视觉异常| C21[眼底照相] C1 -->|视觉异常| C22[脑部MRI] C1 -->|腹痛| C31[腹部超声] C1 -->|神经症状| C41[肌电图]

D --> D1[感染筛查：血/尿培养] D --> D2[自身免疫抗体：ANA/抗dsDNA] D --> D3[内分泌筛查：皮质醇/ACTH]

判断逻辑
- 常规筛查异常：
  - 血压≥140/90 mmHg → 启动子痫前期评估。
  - 尿蛋白≥1+ → 需24小时尿蛋白定量。
- 专项检查关联性：
  - 疲劳+TSH<0.1mIU/L → 妊娠一过性甲状腺毒症。
  - 视觉异常+眼底渗出+高血压 → 子痫前期视网膜病变。
- 排除性检查意义：
  - ANA阳性 → 排除系统性红斑狼疮。
  - 血培养阳性 → 排除败血症相关疲劳。

三、实验室参考值及异常意义

检查项目	妊娠期参考范围	异常意义
血红蛋白	≥110 g/L（早/中期）；≥105 g/L（晚期）	<110 g/L：提示贫血，需排查缺铁或慢性病。
血小板	150-400×10⁹/L	<100×10⁹/L：警惕HELLP综合征或妊娠期血小板减少症。
TSH	0.1-2.5 mIU/L（早孕）；0.2-3.0 mIU/L（中晚孕）	<0.1mIU/L：妊娠甲亢综合征；>4.0mIU/L：妊娠甲减。
24小时尿蛋白	<300 mg/24h	≥300 mg：提示肾损伤，结合高血压可诊断子痫前期。
血肌酐	<97 μmol/L	>97 μmol/L：提示肾功能受损，评估慢性肾病进展风险。
视网膜检查	无渗出/出血/脱离	棉絮斑/出血：高血压性视网膜病变，需紧急降压治疗。
神经传导速度	≥正常值80%	<60%：明确神经压迫性病变（如腕管综合征），需营养神经治疗。

总结

诊断核心：需同时满足妊娠状态、特异性临床表现及实验室异常，并严格排除其他编码疾病。
检查策略：以症状为导向分层检查，常规筛查为基础，专项检查确认病因，排除性检查避免误诊。
实验室解读：必须使用妊娠期特异性参考范围，避免将生理变化误判为病理状态。

参考文献：

中华医学会妇产科学分会《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》
ACOG Practice Bulletin No.222: Gestational Hypertension and Preeclampsia (2020)
美国甲状腺学会《妊娠期甲状腺疾病诊治指南》（2017）
《中华围产医学杂志》妊娠合并慢性肾病管理专家共识（2021）