子宫产科裂伤或撕裂Obstetric uterine laceration or tear

关键词

子宫产科裂伤或撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 突发剧烈腹痛，常被描述为“撕裂感”，随后可能出现短暂缓解期。
     • 阴道流血量增多，颜色鲜红，有时可见到凝血块。
     • 休克征象：面色苍白、脉搏细速、血压下降等。
     • 腹部检查可发现子宫轮廓不清，触诊时有明显压痛点。
     • 听诊胎儿心音消失或显著减慢，表明胎儿窘迫。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 病史与高危因素：
     • 梗阻性难产、既往子宫手术史（如剖宫产）、不当使用催产素、高龄初产或多次妊娠者、先天性子宫发育异常、产科操作失误等。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示子宫壁不连续、子宫腔内积液、腹腔内游离液体等。
     • CT扫描：对于复杂病例，CT可以提供更详细的解剖信息，显示子宫破裂的位置和程度。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数升高，提示炎症反应。
     • 凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可高度怀疑子宫产科裂伤或撕裂。
   • 结合“支持条件”中的病史、影像学检查和实验室检查结果，可以进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示子宫壁不连续、子宫腔内积液、腹腔内游离液体等，有助于诊断子宫裂伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的解剖信息，显示子宫破裂的位置和程度，适用于复杂病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：在腹壁下可扪及胎体，胎动、胎心消失（完全性子宫破裂时）。宫体位于胎体一侧，位置异常（完全性子宫破裂时）。
   • 腹部检查：
     • 异常意义：子宫轮廓不清，触诊时有明显压痛点。全腹压痛、反跳痛（提示腹膜炎）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确梗阻性难产、既往子宫手术史、不当使用催产素等高危因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，可能伴有感染。
   • 红细胞计数下降（<3.5×10^6/μL）：提示急性失血。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>12秒）：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>35秒）：提示凝血功能障碍。

3. 生化指标：

   • 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织缺氧和代谢紊乱。
   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，提示严重内出血导致的代谢紊乱。

4. 血气分析：

   • pH值降低（<7.35）：提示代谢性酸中毒，常见于严重失血和休克状态。
   • 氧饱和度下降（<90%）：提示组织缺氧。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合病史和高危因素。
• 辅助检查以影像学（超声和CT）为主，用于确认子宫裂伤的位置和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、凝血功能障碍和代谢紊乱的结果。

权威依据：《妇产科学》教材、临床指南及相关研究论文。