产科高位阴道裂伤Obstetric high vaginal laceration
编码JB0A.4
关键词
索引词Obstetric high vaginal laceration、产科高位阴道裂伤、分娩时阴道高壁裂伤、高位阴道产科器械损伤、阴道壁裂伤未提及会阴裂伤 [possible translation]、阴道壁裂伤未提及会阴裂伤
同义词laceration of high vaginal wall, complicating delivery、Laceration of vaginal wall without mention of perineal laceration、high vaginal obstetrical instrument injury
缩写高位阴道裂伤、高位裂伤
别名产科高位裂伤、高位阴道撕裂、产程中高位阴道裂伤、分娩过程中的高位阴道损伤、阴道上部裂伤
产科高位阴道裂伤 (JB0A.4) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 剧烈疼痛：
- 分娩后立即出现的阴道深部或盆腔持续性疼痛，活动时加剧（80%-95%）。[注1]
- 出血：
- 持续性鲜红色阴道出血，与子宫收缩无关，出血量常超过500ml（70%-85%）。[注2]
其他可能症状
- 排尿困难：
- 血肿压迫尿道或膀胱颈所致，表现为排尿费力或尿潴留（40%-60%）。[注3]
- 里急后重感：
- 直肠前壁血肿压迫引起的排便紧迫感（25%-35%）。[注4]
- 体位性头晕：
- 大量失血导致的低血容量性表现（15%-25%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 高位阴道壁裂伤：
- 阴道上1/3近穹窿处纵向撕裂，深度常达阴道旁间隙，可延伸至宫颈外口（85%-95%）。[注5]
- 活动性动脉出血点（源自子宫动脉下行支或阴道动脉分支）（65%-75%）
- 盆腔血肿：
- 单侧或双侧阴道旁血肿，直径≥5cm，伴局部波动感（50%-65%）。[注6]
- 休克征象：
- 血压<90/60mmHg，心率>110次/分（见于20%-30%未及时处理的病例）
非典型体征
- 腹膜刺激征：
- 血液渗入腹腔引起的反跳痛（8%-12%）
- 神经损伤：
- 闭孔神经受压导致下肢内收障碍（3%-5%）
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 血红蛋白进行性下降（每下降10g/L约失血400ml）
- 影像学表现：
- 超声检查：阴道旁混合性包块（敏感性92%-97%）
- CT血管造影：发现活动性对比剂外溢（特异性98%-100%）[注7]
- 内镜检查：
- 膀胱镜/直肠镜排除脏器穿透伤（必要时应进行）
注：高位裂伤需与宫颈裂伤鉴别，后者出血更呈喷射状且可直视。所有疑似病例必须进行双合诊和窥器全面检查，避免遗漏向阔韧带延伸的纵深裂伤。